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【摘要】目的：观察针药并用方法治疗失眠病的临床效果。方法：确诊的60例失眠病辨证分型采用针灸加中药并用方法治疗，并设单纯针灸治疗20例为对照组。结果：治疗组痊愈18例，显效24例，有效12例，无效6例，总有效率达90%。对照组痊愈5例，显效6例，有效5例，无效4例（包括未连续治疗者），总有效率80%。两组总有效率比较有显著差异（P＜0.05）。结论：针药并用治疗失眠病疗效满意。
【关键词】失眠病；针药并用；辨证分型
【中图分类号】R256.23【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）01-0028-02
近几年来，失眠病成为临床上的常见病，多发病。笔者认为有两大趋势值得医者关注：一是失眠病例逐年增多，二是发病人群逐渐低龄化，尤以30~40岁年龄区间为多。究其原因，可能与现代生活、工作节奏加快，饮食起居变化，竞争压力加大等因素有密切关系。
失眠也称不寐，指睡眠障碍而言。轻者不易入睡，或时睡时醒，睡眠质量不高；重者彻夜不寐，严重时常伴头晕、头痛、心悸、健忘、高血压等表现。2005年1月至2010年6月，笔者采用针灸加中药并用方法治疗失眠病60例，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
1．1一般资料：80例患者均来自本院门诊。按患者就诊顺序随机分成针药并用组和单纯针灸组。治疗组60例，男32例，女28例；年龄最小30岁，最大65岁；病程最短2个月，最长8年。对照组20例，男11例，女9例；年龄最小15岁，最大75岁；病程最短14天，最长9年。
1．2纳入标准：诊断标准参照全国高等中医药学院校教材《中医内科学》[1]和《针灸学》[2]的相关内容，辨证分为虚证失眠、实证失眠两类5型。
虚证分3型：（1）心脾两虚型：由于思虑劳倦，伤及心脾，血液耗损，不能养心，症见面色少华，心悸健忘，体倦神疲，头晕耳鸣，饮食无味，多梦易醒，舌淡，脉细弱。（2）阴虚火旺型：肾阴亏损，心火偏亢，症见心烦心悸，口干少津，五心烦热，或腰酸梦遗，舌红，脉细数。（3）心胆气虚型：惊恐神魂不安，症见心悸多梦，惊恐不安，脉弦细。
实证失眠分2型：（1）胃腑不和型：饮食不节制，损伤脾胃，宿食停滞乃至胃气不和，症见失眠，脘腹痞满，嗳腐吞酸，不便不爽，舌苔厚腻，脉滑。（2）肝火上扰型：肝胆火盛，神思不宁，症见头痛目眩，烦躁易怒，口苦，脉弦。
2治疗方法
2．1对照组：针法治疗以印堂、神门、三阴交为主穴，分型配穴。心脾两虚加心俞、脾俞；阴虚火旺加肾俞、太溪、太冲；心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟、大陵；胃腑不和加中脘、足三里；肝火上扰加肝俞、行间、太冲。以提插捻转相结合，实证用泻法，虚证用补法。
2．2治疗组：取穴、针刺方法同上，虚证配合灸法，以灸下焦为主；同时内服中药：虚者宜补虚安神，用百合宁神汤、归脾汤、天王补心丹；实者用保和丸、温胆汤方剂。随证适当加减。
3疗效观察
3．1疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。症状消失，夜能熟睡，每晚睡眠时间可达8小时左右为痊愈；症状基本消失，每晚睡眠可达6小时左右为显效；症状有不同程度改善，每晚睡眠可达3~5小时为好转；连续治疗30天，睡眠无变化者为无效。
3．2治疗结果：治疗组痊愈18例，显效24例，有效12例，无效6例，总有效率达90%。对照组痊愈5例，显效6例，有效5例，无效4例（包括未连续治疗者），总有效率80%。两组总有效率比较有显著差异（P＜0.05）。
4讨论
关于失眠病中医文献记载很多，如《内经》说“胃不和则卧不安”，《金匮要略》谓：“虚劳不得眠”，《伤寒论》有关于外感兼见不寐的论述。笔者观点倾向于《灵枢•邪客》篇说：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴……今厥气客于五藏六腑，则卫气犯于外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得于阴（则）阴虚，故目不瞑”。因此，由于某种原因引发营卫气血不和，阴阳失调是失眠的根本病机，这些原因可能是邪气干扰，也可能是本身气血阴阳不足，而《景岳全书•不寐》中说：“不寐虽病不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎神，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证”。故临床治疗失眠的原则是：虚证失眠补其不足，佐以安神，实证失眠泻其有余，佐以安神，调虚实平衡，促阴阳相通为基本大法[3]。
针灸治疗失眠，在补、泻调通人体气机和促进阴阳相通方面，有独到之处，具有时间短，见效快，往往能立竿见影，再辅之以中药内服，可明显提高疗效。
据不完全统计，当今失眠中青年人群患者中，患实证失眠略多于虚证失眠。笔者除对虚证类要补虚安神外，对实证失眠患者，也可采取多种方法治疗，如化痰逐饮、活血破瘀、消积导滞等。针灸以百会、内关、神门、中脘、足三里、三阴交适当配丰隆、太冲，组方不论虚实，确能收到意想不到的效果。
另外，失眠一般与心理因素有关，临床多与患者沟通交谈，加以心理疏导，也是一种辅助疗法。
参考文献
[1]张伯臾主编.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1988：298
[2]徐恒泽主编.针灸学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：475
[3]张文康主编. 俞昌德, 林慧光整理.中医临床家黄宗勖[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2004：298
