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【摘要】 目的 探讨70岁以上高龄胆道疾病患者的围手术期的护理经验。方法 对85例高龄胆道疾病患者制定完善的围手术期护理措施,包括术前评估主要脏器功能,预测手术风险,术后及时监测生命体征,加强并发症的护理等。结果 本组治愈75例,好转7例,死亡3例;术后发生并发症29例,其中,胆道出血2例,切口感染10例,切口裂开6例,腹腔感染3例,肺部感染4例,多脏器衰竭3例,下肢深静脉血栓1例。结论 70岁以上高龄胆道疾病患者手术风险大,护理要求高,围手术期建立有效的护理措施,是提高手术安全性和减少并发症的关键。
【关键词】 胆道疾病;高龄;合并症;手术后并发症;围手术期护理
Perioperative Care of Elderly Patients with Biliary Disorders
CHANG Yong-zhi,ZHANG Dan-dan,JIANG Yan-ting. Fuyong People�s Hospital of Baoan District, Shenzhen 518103,China
【Abstract】 Objective To explore perioperative care experience of the 70 years older biliary disease patients. Methods 85 cases of elderly patients with biliary disorders formulated perfect perioperative care measures, including preoperative assessment main viscera function, forecasting, surgical risk and postoperative timely monitoring vital signs, strengthen the complications of nursing, etc. Results 75 cases were cured, 7 cases improved, 3 cases were dead, 29 cases had postoperative complications, among them, bile duct bleeding in 2 cases, infection of incision in10 cases, incision burst in 6 cases, celiac infection in 3 cases, pulmonary infection 4 cases, multiple organ failure 3 cases, 1 case of deep vein thrombosis. Conclusion 70 years older biliary disease patients� surgical risk is big, nursing the demand is high, perioperative establishing effective nursing measure, is the key to improve the safety of the operation and reduce the complications.
【Key words】 Biliary disorders;Senile; Complications after surgery;Perioperative care
随着我国人口老龄化,高龄胆石病的比例也明显上升。国内文献统计表明70岁以上高龄胆石病的发生率约为18.76%［1］。由于高龄患者机体储备能力明显减弱,免疫功能下降,合并疾病多,手术风险大,术后并发症及死亡率高,已成为肝胆外科一个值得重视的问题［2］,同时也增加了护理的复杂性和难度,故做好高龄患者胆道疾病的围手术期护理,对减少术后并发症,提高手术成功率具有重要意义。我院2000年1月至2007年12月对70岁以上患者施行胆道手术共85例,取得了较满意的效果,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组85例,男32例,女53例,年龄70～84岁,平均74.5岁。诊断为慢性胆囊炎、胆石症22例;胆总管结石20例,其中发生重症急性胆管炎7例;肝内外胆管结石5例,胆囊癌4例,胆总管下端癌2例;急性胆囊炎、胆囊结石或慢性胆囊炎急性发作32例,其中发生胆囊坏疸8例,伴穿孔3例。本组病例有合并其他疾病的共59例,占69.4%(59/85)。合并1种疾病者14例,2种27例,3种疾病18例。其中合并心血管疾病32例,占37.6%(32/85);呼吸系统疾病18例,占21.2%(18/85);糖尿病9例,占10.6%(9/85)。本组均采用手术治疗,其中急诊手术39例,择期手术46例。手术方式:行胆囊切除术52例,胆囊切除及胆总管探查33例,其中T管外引流22例,胆管空肠内引流术11例。术后发生并发症29例占34.1%(29/85),其中切口感染11例,切口裂开6例,腹腔感染3例,肺部感染4例,胆道出血2例, 多脏器衰竭2例,下肢深静脉栓塞1例。本组治愈75例,治愈率88.2%(75/85),好转7例,死亡3例,死亡率为3.53%(3/85)。1例死于感染性休克,2例死于多脏器功能衰竭。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估 由于高龄患者机体各种器官的生理功能均有不同程度的退行性改变,储备能力和代偿功能明显减弱,免疫功能低下,合并疾病较多,增加了手术的危险性,多数高龄患者反应迟钝、机体应激能力差,临床表现与病理变化的严重程度不符合,这些都给病情的观察与护理带来较大难度。因此,应根据高龄患者的生理特点,准确评估脏器功能,预测手术护理时的重点,在众多的症状中分辨轻重缓急,尽早预测可能发生衰竭的器官,准备好所需的抢救物品,并能采取预见性的处理。70岁以上高龄患者合并心脏疾病的几率明显增高,术前正确评估心脏功能并采取针对性治疗,避免术后加重或诱发疾病。
2.1.2 心理护理 本组患者由于年龄较大,生理功能衰退,适应能力减弱,病程较长,多数患者担心自身年老体弱不能耐受手术,表现为焦虑、恐惧心理。护理中护士应耐心倾听患者倾诉,充分了解每个患者的不同心理,有针对性的给予心理疏导。耐心介绍手术的必要性、重要性,手术方式及医师技术水平,介绍医院的先进设备及预防并发症的措施,并请手术成功的患者谈亲身体会,增强患者对手术的信心,消除不良心理反应,以积极的态度接受手术治疗。
2.1.3 合并疾病的护理 对术前心律失常的加以控制以防心源性猝死,对合并高血压患者严密观察血压变化,术前应降压治疗至正常范围,以防术中血压波动过大致脑血管意外和心力衰竭。气管炎者禁止吸烟,痰多合并感染者应使用抗生素,鼓励咳嗽、翻身拍背、排痰等；糖尿病患者需合理控制饮食,定时认真监测尿糖、空腹及餐后血糖,根据血糖变化随时调整胰岛素的用量,术前使空腹血糖维持在9 mmol/L 以下；合并低蛋白血症者,适当给予营养支持,提高患者血浆蛋白水平；黄疸者应特别注意纠正凝血功能障碍,消除危险因素,提高手术耐受力。
2.1.4 做好相关知识宣教与指导 入院时热情接待患者,并协助患者做好术前的相关检查和重要脏器功能检查。对有吸烟史者督促其戒烟,注意保暖,防止呼吸道感染,向患者及家属说明术后需要留置的管道及护理要点,如留置胃管、尿管、T管等,指导患者进行床上大小便的适应性训练和进行深呼吸及有效咳嗽的方法,以减少术后并发症,提高对手术的耐受性。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测各项生命体征 术后心电监护,严密观察心律、心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的动态变化,血氧饱和度应维持在95%以上,同时观察神志和尿量的变化,尿量
