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【摘要】 目的 探讨呼吸机在重度有机磷农药中毒中的应用。方法 对我院收治的5例重度有机磷农药中毒患者入院后给予清水洗胃，给气管插管,呼吸机辅助呼吸,同时给胆碱酯酶复能剂，给阿托品首剂即给阿托品化。结果 5例患者经以上治疗后，4例痊愈，死亡1例。结论 有机磷农药中毒呼吸衰竭患者，应及时建立人工通气并正确使用呼吸机辅助通气，监测好患者生命征，合理应用阿托品，解磷定等治疗，才能提高抢救成功率。
【关键词】 有机磷中毒;呼吸机;辅助通气
我院2008~2010年共收治5例重度有机磷农药中毒患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料，本组5例，其中男3例，女2例，年龄19~55岁，平均36岁，均为口服中毒，有机磷农药种类，敌敌畏3例，甲氨磷2例，中毒剂量100~500 ml，中毒到医院时间为半小时至5 h，入院时胆碱酯酶测定均在200单位以下(参考值5000~12000)。其中呼吸频率＜10次/min 1例，＞30次/min4例。检查结果5例均符合重度有机磷农药中毒的诊断。
1.2 方法 所有中毒患者入院后给予清水洗胃，给气管插管,呼吸机辅助呼吸,同时给胆碱酯酶复能剂(解磷定，1 g/46 h)；给阿托品首剂即给阿托品化,(瞳孔扩大，心率增快,80~120次/min，皮肤干燥，双肺部�音消失)。阿托品1~4 min产生效应,8 min作用达高峰。
2 结果
5例患者经以上治疗后，4例痊愈，死亡1例，其中3例予洗胃中出现自主呼吸停止，2例于第3天出现反跳，致呼吸机辅助呼吸，其中4例痊愈，1例由于家属放弃继续抢救后死亡，通气时间2~5 d，机械通气前后，患者胆碱酯酶活力恢复明显增快，3~5 d均达3000U以上，阿托品用量明显减少。
3 讨论
有机磷农药的毒性作用主要是与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷化胆大酯酶使乙酰胆碱酶碱酶积聚引起胆碱给神经兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样［1］，烟碱样和中枢神经系统症状，严重者引起肺水肿，呼吸机麻痹引起呼吸衰竭，不管哪种呼吸衰竭，只要无有效呼吸时，均应立即建立人工通气，气管插管或气管切开及时施行机械通气，急性中毒者，一旦出现呼吸节律，频率改变，如呼吸明显不规则，浅慢或浅促等无有效呼吸时，应加强监测，同时气管插管，以防止发生呼吸聚停时间长发生心跳骤停，加重缺氧性脑损伤。
肺水肿和呼吸衰竭常是有机磷农药中毒的重要死亡原因,防治呼吸衰竭是抢救重度有机磷农药中毒最为关键之一,及时建立人工气道,应用呼吸机辅助通气更是抢救重度有机磷中毒发生肺水肿和呼吸衰竭患者成功的关键［2］。有机磷化合物对呼吸系统的主要作用是引起呼吸衰竭,而呼吸衰竭又是有机磷农药中毒死亡的主要原因。有机磷中毒呼吸衰竭的直接原因:有机磷化合物致延脑胆碱酯酶活力下降所致呼吸中枢抑制;呼吸肌神经肌肉接头阻滞导致呼吸肌麻痹,其中膈肌最敏感;支气管平滑肌痉挛,导致呼吸道阻力增加,防碍通气;唾液腺和支气管腺体分泌亢进,过多的分泌物可阻塞呼吸道;另外有机磷杀虫剂中毒时,气血屏障组织渗出增加可导致肺水肿.呼吸中枢抑制是先兴奋后抑制,中毒越重兴奋期越短,呼吸中枢的抑制也是有机磷农药中毒呼吸衰竭的又一主要原因。
机械通气的目的在于保证肺有足够的通气量，提高氧合时功能已经衰竭的呼吸系统起支持作用，有机磷农药中毒［3］。应用阿托品可致呼吸道分泌物粘稠，不易清除，故行呼吸机辅助呼吸时，吸入气湿化非常重要，当患者出现痰液粘稠时，应在吸痰前使用生理盐水加糜蛋白酶稀释液3~5 ml缓慢注入气道，使痰液稀释易于吸出。
本组抢救成功4例，成功率80%，抢救成功的关键在于中毒患者发生呼吸衰竭时，及时建立人工气道，做好通气管理，合理应用阿托品，解磷定，死亡1例为患者家属放弃治疗抢救。
总之，有机磷农药中毒呼吸衰竭患者，应及时建立人工通气并正确使用呼吸机辅助通气，监测好患者生命征，合理应用阿托品，解磷定等治疗，才能提高抢救成功率［4］。
参 考 文 献
［1］ 黄韶清,周玉淑,刘仕树.急性中毒诊断治疗学.人民军医出版社.
［2］ 聂振明,孟昭全.实用危重病监护与急救.第二军医大学出版社.
［3］ 陈建明.有机磷农药中毒理论与临床新解.人民军医出版社.
［4］ 白春学,孙波.急性呼吸窘迫综合征.上海:复旦大学出版社.
