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[中图分类号] R714[文献标识码] B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0544―02 作者单位：张小玲．445600 湖北省咸丰县人民医院妇产科 杨年红．445000 湖北民族学院附属医院妇产科
妊高症性心脏病又称妊高症左心衰竭，是妊高症严重的并发症，为妊高症患者死亡的主要原因。我院2000年1月至2007年1月间共收治妊高症性心脏病25例，现将临床诊治探索报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料 我院2000～2007年共7年间收治中、重度妊高症192例，并发妊高症心脏病25例，占13％。初产妇16例，经产妇9例，发生孕月32～36周5例，37周及以上孕周20例；发生于产前22例，产后3例。死胎1例，双胎1例。心衰病程最长25天，最短1天。
1．2临床表现25例患者中既往均无心脏病史，除2例为中度妊高症外，余23例为重度妊高症。血压20―28/13～18kPa，水肿++―++++。尿蛋白++―++++。自感心慌、气促、胸闷、呛咳、呼吸困难、不能平卧，听诊肺部呼吸音粗或肺底湿口罗音，心脏听诊可闻Ⅱ一Ⅲ级收缩期杂音，心电图均示窦速、心肌损害或肢导低电压、眼底检查共进行19例。其中8例正常，4例视网膜剥离，余9例为视网膜小动脉不同程度痉挛、水肿、渗出，小动脉管径之比为1：2或1：3。25例患者均存在不同程度贫血、低蛋白血症；17例尿素氮升高，肾功能损害。
1．3治疗方法 ①大流量吸氧。②解痉降压、镇静；硫酸镁静点5～7.5g，1.5g/h，夜肌注5g。血压过高者再予静注5g，并予以尼群地平10mg，1日4次，烦躁者静注安定10mg或非那根25mg肌注，6小时一次，常规应用。③强心利尿。西地兰0.4mg+50％GS―40ml静注，速尿20～40mg+50％GS静注。依心率情况4～6小时后重复应用。④其中13例血压及心率控制不满意，根据妊高征心衰的发病机理，在无酚妥拉明、肼苯哒嗪情况下，选用硝酸甘油5 mg+5％GS200mg静点，经治疗患者血压心率控制较快，效果满意。硝酸甘油为静脉扩张药，应用后可减轻心脏前负荷，即起到“静脉放血”作用。
2 结果
25例患者中，除3例为产后心衰，2例治疗效果不佳，实施剖官产术后，20例均在产前心衰基本控制或控制后24小时～15天终止妊娠。9例自产，产程进展较快，其中3例产钳助娩，6例中l例来院时已无胎心，为死胎，另1例进入产程后胎心消失，产后检查胎盘1/2早剥，其余几例在内科指导治疗及心电监护下在硬膜外麻醉下施行剖宫产术，手术过程均较顺利。16例分别于术(产)后1～10天心率、血压恢复正常出院。25例中因经济原因放弃治疗1例，1例转内科治疗，25例中无1例产妇死亡。
3 讨论
妊高症心脏病是在妊高症基础上发生的心力衰竭症侯群。具有妊高症最基本的病理变化及心衰的表现。因此，本病处理与一般心脏病的处理有所不同，需在解痉降压、扩张血管、减轻心脏负荷的基础上进行强心利尿等综合治疗。
3．1诊断要明确 妊高症最基本的病理变化为全身小动脉痉挛，是多个组织器官发生不同程度的病理改变。因此在诊断中要注意在妊高症的表现基础上出现的早期心衰症状，以及存在的伴发疾病等诱发因素。3．2重视心衰早期诊断及诱发因素的处理此两点往往被临床疏忽，待疾病发展到一定程度再进行处理时，已给患者造成了巨大的痛苦。故在妊高征时治疗过程中，如出现心慌、呛咳、夜憋，心率>110次／分时，即应认识到为心衰的早期表现，并应进行积极处理。对伴有重症贫血、低蛋白血症、肾功能不良者在治疗妊高征同时应行对症处理如少量多次输血，白蛋白输液等，另应避免医原性诱因如输液过多过快等。3．3妊高症心脏病的治疗吸氧(应面罩吸氧为好)控制输液量、速度，液量以不超过1000 llll为宜。硫酸镁作为常规及基础用药，在此基础上应用西地兰强心、速尿利尿等，目地减轻水肿，降低血容量，减少前负荷，但需注意电解质紊乱。经上述治疗后心衰缓解率往往较低，治疗效果不佳，究其原因为：因妊高症心衰的病理改变为全身小动脉痉挛，致冠脉供血不足，心肌缺血缺氧引发心功不全，加之孕期妊高症血液浓缩、粘度增加，故属低排高阻型心衰，而不同于其它心脏病。所以其治疗原则应为降低心脏前后负荷，增加心肌收缩力，控制心衰后去除病因，终止妊娠。
3．4产科处理 妊高症心脏病的根本治疗措施之一是及时终止妊娠。当心衰症状好转，心率减慢，尿量增多时，即需要及时终止妊娠。如为初产妇宫颈不成熟，且妊娠已近足月，即应行剖宫产。另外，尚需注意，亦是产后被忽视处，既产后3天内亦是心衰发生的危险期，因此，子宫、下腔静脉及组织间液回流人体循环，使血容量增加所致。
(编辑 吴 锋)
