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中图分类号：R698+.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0114-02 【关键词】五脏辨治 阳痿
阳痿是男子性功能障碍疾病中常见的病症,其表现为阴茎临房不举,或举而不坚,或举坚时短,以致难以交合的一组症候群。阳痿病位在宗筋，其病因机却涉及五脏六腑以及情志气血、外邪、内伤等诸多因素。医者只有临证整体辨证，对证下药方能收到较为理想的治疗效果。
1 脾虚阳痿
在《素问•痿论》中云：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋。”脾主运化，胃主受纳，为后天之本，气血生化之源，脾胃摄取输布水谷精微，化生气血，充养宗筋，饮食不节，烟酒过量，脾气健运，痰湿内生，湿阻下焦，宗筋气血不畅而成阳痿。脾志为思，思虑过度，心血暗耗，心无欲念也能成阳痿。辨治脾虚阳痿的要点为：阳痿不举，伴有食饮不节、甘肥酒癖、思虚忧伤、脾胃受损、水湿不运。证见：面色萎黄、气短乏力、食欲不振、气血虚弱、肢体沉重、体胖多痰、大便溏泻、阴部多汗、舌体胖大、边有齿痕、苔厚腻、脉滑或虚弱无力。治则宜健脾除湿、助阳振痿。用自拟健脾振痿汤治疗。主要方药为：黄芪30g，党参30g,白术20g，薏苡仁30g,仙灵脾30g，雄蚕蛾15g,茯苓20g，白豆蔻10g（后下），肉桂6g(后下)，补骨脂10g,山萸肉10g。食伤者加山楂、麦芽；酒伤者加葛花、绿豆衣；胃腹胀满者加砂仁、莱菔子；梦遗者加莲子肉、锁阳；腹泻者加白扁豆、山药；口干欲饮者加麦冬、五味子、女贞子。水煎，分次温服。
案例1 张某，31岁，业务员，2004年3月13日初诊。因外联业务应酬，经常过食酒、肉，性功能减退，阴茎举而不坚，早泄。现证：阳痿，伴气短，食欲不振，头昏肢沉，下身多汗，大便溏稀，脉滑，舌体伴大，苔厚腻。辨证：脾虚湿阻，宗筋失健。治疗给予自拟健脾振痿汤，去党参、黄芪、肉桂，加炒山楂30g,炒麦芽30g，葛花10g、黄柏10g。每日1剂，水煎分次温服。7剂后二诊。诸症减轻，凌晨阴茎勃起刚劲，同房时间较前延长，守原方再服用7剂，告痊愈。
2 肾虚阳痿
肾为先天之本，水火之宅，宗筋为肾之所系，肾气肾阳（命门）温煦鼓动及肾阴肾精之濡养是宗筋盈满坚劲的基础。先天禀赋不足，后天所代太过、恣情纵欲、手淫过度、壮阳偏补过度均可导致阴阳失调。肾阳不足，命门火衰，宗筋失于温煦；肾阴肾精方虚，肾阳无以化生补充，精衰气少，均可形成宗筋痿弱不举；也有惊恐伤肾，肾气紊乱，不能主司宗筋而阳痿者。辨治肾虚阳痿的要点是：阳痿不举，举而不坚，坚而不久等主证，伴有腰膝酸软，遗精早泄，头昏耳鸣，齿槁发落，形寒肢冷，龟头寒凉，脉沉细弱，舌红少津。治则补肾壮阳，振奋宗筋。方用补肾振痿汤，主要方药为：黄芪30g、仙灵脾30g，鹿角胶20g，龟甲胶20g，雄蚕蛾15g，山茱萸10g，巴戟肉15g，肉桂6g(后下)，蛇床子10g。梦遗早泄者加锁阳、金樱子；肾关不固，尿道白浊者加黄柏、土茯苓、萆�；惊恐伤肾者加牡蛎、龙骨、远志、柏子仁；精少不育者加羊睾丸、沙苑子、菟丝子，气血虚极，齿槁发落者加红参、紫河车。
案例2 汪某，48岁，公务员，2001年7月7日初诊，5年前因行房时受惊吓而致阳痿不举，之前曾服用大量滋阴壮阳药均未显效。现证：阳痿早泄，令力畏寒，腰膝酸困，遇事心悸，脉沉无力，舌淡，苔白。辨证：惊恐伤肾，宗筋失用。给予自拟补肾振痿汤，加远志10g、龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，锁阳20g。每日1剂，水煎，分次温
服。三诊共服用21剂，早泄根除，性事恢复正常。
3 肝郁阳痿
在《灵枢•经脉》中曰：“肝者筋之合也，筋者聚于阴器。”肝主疏泄，主藏血，畅气机，达情志，协和于宗筋。肝志为怒，盛怒、抑郁、焦虑，肝气失于畅达，气机不能舒展，则宗筋不能振奋形成阳痿。在《素问•痿论》中曰：“思想无穷，所愿不遂，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵发为筋痿。”辨治肝胡阳痿的要点是：其主证伴有情志因素及肝胆经脉循行部位病症，如精神抑郁、急躁易怒、叹息悲观、胸胁胀满、少腹弦急、阴囊气（水）疝、筋疝（精索静脉曲张、精索炎等），舌红，脉弦等。治则疏肝解郁、理气助阳。用自拟解郁振痿汤治疗，主要方药为：柴胡15g,温郁金20g，枳壳10g、仙灵脾30g，仙茅10g,山萸肉20g，沙苑子20g,枸杞子15g，雄蚕蛾15g，白芍10g。随证加减：少腹弦急者加服广木香、青皮；畏寒怕冷者加用肉桂、吴茱萸；气疝或水疝者加用橘核、荔枝核；阴囊作痒者加用蛇床子、白藓皮。
案例3 尹某，42岁，中学教师，2004年12月13日初诊。2年前与某人发生�讼纠纷，妻子不解苦衷，时有怨言，本人情绪低落，遂致阳痿不起，胸胁胀闷，排尿不爽，舌红，苔白，脉弦细。辨证：肝郁气滞，宗筋失用。给予解郁振痿汤，加用木香、桃仁、红花各10g，每日1剂，水煎分2次温服，连服7剂后复诊，情绪好转，但仍自叹悲伤，经劝解夫妻化解矛盾。继服原方10剂后，性欲渐复，同房成功。
4 肺虚阳痿
肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节，肺气宣降有序则气机运行有常；百脉流通，宗筋气血充盈；肺气虚，精气不能聚于宗筋则阳痿不用；气机闭郁，真气津液不能输达，宗筋失荣，也致阳痿。肺气与宗筋关系十分密切。辨治肺虚阳痿的要点是：阳痿不举气短气逆、喘息、咳嗽、咳痰、胸闷等气机紊乱症状。证见：阳事不健，咳喘，气短乏力或咳痰，鼻塞易感冒，舌淡，苔白，脉浮缓无力。治则益气补肺，兴阳振痿。用补肺振痿汤，主要方药为：黄芪60g，党参30g，桂枝10g(后下），仙灵脾30g,雄蚕蛾15g,鹿胶15g，山萸肉15g，巴戟肉10g，紫苏子10g，白芥子10g,紫苑10g,枸杞子10g,莱菔子15g，随证加减：伴大便干者加用肉苁蓉、大麻仁；易外感者加用白术、荆芥、防风；痰多者加用茯苓、半夏、陈皮；咳嗽者加用枇杷叶、杏仁。
案例4 周某，48岁，2005年11月20日初诊。患慢性支气管炎5年，阳痿不举，性事淡漠3年，现证：阳痿，梦遗，咳嗽，痰多色白质稀，胸肺胀满，气短懒言，易感风寒，舌质胖大，苔白厚，脉沉无力。辨证：肺气虚弱，宗筋失健。给予补肺振痿汤治疗，加茯苓15g，半夏10g，枇杷叶15g，陈皮10g。每日1剂，水煎分次温服，连服7剂后
复诊。二诊咳喘痰减轻，可行房，但阴茎勃起软坚。继服14剂，咳嗽基本消失，阳事恢复正常。
5 心虚阳痿
在《素问•灵兰秘典论》中云：“心者君主之官，神明出焉。”又《类经》曰：“阴器者，合太阳、阳明、少阴之筋。”所谓心者功能有二：一是主宰血脉运行，合太阳、阳阴、少阴之筋。”所谓心者，功能有二：一是主宰血脉运行，二是主宰精神思维，包括情欲活动。宗筋勃起劲，依赖心血充盈灌溉，性事欲念的唤起有赖心理主理，人之大欲藏之于心，心欲萌动肾气作强，心肾两脏水火相济，宗筋不衰。心气不足、心血亏虚、心阳不振、心脉瘀阻等均可引起阳痿失用。辨治心虚阳痿的要点是：阳事不举，兼有心烦、神志恍惚、情欲淡漠、心悸、胸闷气短及血液循环失调（如心血管病等）。证见：阳痿，心悸心烦，淡漠无欲，自汗盗汗，气短，手足不温，舌质淡，或有瘀斑，口唇紫绀，脉细数沉涩。治则活血化瘀，安神定志，补心益气，充养宗筋。用自拟养振痿汽治疗，主要方药为：黄芪60g，丹参20g，川芎10g，当归15g，桂枝15g，五味子10g，熟地15g，仙灵脾30g,菟丝子15g,山萸肉10g,巴戟天15g，雄蚕蛾15g。火舌糜者，加用黄连、竹叶；惊悸多梦者，加用龙骨、牡蛎远志；心慌、脉律不齐者，加用人参、麦冬。
案例5 朱某,公务员,2005年12月18日初诊。由于工作压力大，致性欲下降，后来阳痿不起1年多。现证：阳痿，头昏，血压偏高，心悸，少寐，自汗，乏力，舌质淡，舌尖红，苔薄白，脉缓结代。辨证：心气虚弱，宗筋失用。给予自拟养心振痿汤，加人参10g，麦冬15g，炒枣仁30g。每日1剂，水煎分次温服，连服7剂。复诊，心悸，乏力，头昏明显减轻，凌晨阴茎自行勃起，较前坚硬，但持续时间较短。原方加服黄狗肾（单煎另炖）1枚，继服10剂后，每次房事均恢复正常，并能达到性高潮。
