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中图分类号：R472 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0105-01 【摘 要】目的 探讨胸腹部静脉输液的护理要点。方法 对65例胸腹部静脉输液患者进行回顾性分析。结果 对长期输液患者及四肢穿刺困难者,可保证穿刺顺利进行,提高成功率。结论 胸腹部静脉丰富，分支多，可长期选用。
【关键词】胸腹部 静脉输液 护理
静脉输液是临床上常用的、作用最快的给药方法[1]，由于多次穿刺致使四肢及头部浅表静脉受损难以找到，现在深浅静脉置管均有其利弊，我科老年病、慢性病较多，需反复住院治疗，作者通过多年的临床实践，对65例不同患者采用胸腹部静脉穿刺，保证了治疗、抢救的顺利进行。
1 胸腹部浅静脉的解剖特点
在脐周围，由门静脉系的附脐静脉与上、下腔静脉的腹壁上、下静脉及胸壁静脉相吻合，构成脐周静脉网；胸腹壁静脉向上、向下分别与腋静脉和股静脉相交通，构成门静脉与上、下腔静脉系之间的吻合[2]。但在某些病变（如肝硬化）影响门静脉血液流通时，脐静脉丛易发生静脉曲张现象。同时胸腹部血管易活动，纤细、弯曲度大、分支多、交错成网。因其部位不同，并因呼吸运动的限制，活动范围大，固定困难，给穿刺造成较大难度。
2 操作步骤与方法
2.1 术前准备
2.1.1 心理准备 首先应耐心解释，安慰病人，说明其方法及意义，取得配合。
2.1.2 病人准备 让病人解好大、小便，室温在24~26℃，相对湿度50%~60%，光线充足，注意保暖，上衣宽松易解。
2.1.3 用物准备 一般用物同一般静脉输液，另备2ml或5ml注射器，5号或7号头皮针，自制“∩”形木架或竹架，放于病人胸腹部。
2.2 穿刺方法 穿刺时注意病人的呼吸，尽量调整自己的呼吸与病人的呼吸同步，嘱咐病人屏气，利用屏气以减轻血管移动，小儿一般在吸气时进针，因吸气时胸腔增大，皮肤拉紧，腹部膨起，血管明显，进针易成功。用2ml或5ml毫升注射器抽生理盐水接头皮针，进针角度同一般静脉输液，当有脱空感时回抽见血，或轻推少许生理盐水，局部皮肤发白，未见肿起，可判断入血管内，然后固定好针头，胶布不能贴得太紧，以免呼吸时影响滴速。把“∩”形架横跨在病人胸部、腹部，衣被盖在“∩”形架上，这样针头不会随翻身活动而碰到衣被，使输液不受干扰。
3 注意事项
3.1 胸腹部静脉丰实，分支多，可长期选用；选择血管交叉处进针，若一条静脉穿刺失败，则可用左手拇指固定皮肤，缓慢退出针头斜面至皮下，转向另一条静脉穿刺，提高成功率；另外，胸腹部皮肤薄，进针时疼痛轻，并可在输液结束时给予保留，便于治疗。
3.2 应严格掌握适应证，对大面积烧伤、骨折、破伤风、精神疾患，四肢肌萎缩、静脉炎、低蛋白血症、慢性疾病长期输液者、晚期癌症等可选用，但对肝硬化腹水、门脉高压、胸腹部大面积损伤、胸壁结核或其它化脓性感染、胸腹部术后则应避免选用此法。
4 结果
经过多年的临床实践，对65例不同患者行胸腹壁浅静脉穿刺，我们作了临床效果观察，其中大多为慢性心力衰竭、肺心病、神经系统疾病，同时伴有半身不遂、糖尿病、骨折等多种疾病，穿刺1次成功者63例，失败者2例，成功率达97%，采用此法最长者13个月，最短者25天，无不良反应发生。且翻身不受限制，四肢可以自由活动，病人容易接受。
胸腹部静脉穿刺，如能严格掌握指征，正确操作，加强护理，是一种较安全、简便而有效的输液途径。对四肢及头颈部静脉穿刺有困难者，并需长期静脉输液的病人，可长期选用。
参考文献
［1］ 董慰慈，张桢先，主编.护理学基础.南京:东南大学出版社,1994：137-139.
［2］ 吴新国，主编.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，2002:205-207.
