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摘 要:目的:探讨外科治疗急性胆源性胰腺炎(AGP)的治疗方式和手术时机的选择。 方法:回顾性分析我院近5年来64例AGP患者的临床资料,轻型患者先进行保守治疗,待病情缓解后择期手术;重型患者先施行早期手术,保守治疗后再择期手术。结果:56例轻型患者均无并发症,治愈出院;8例重型患者除1例早期手术患者于术后第3天死于多器官功能衰竭(MODS)外,其余均治愈出院。结论:外科手术治疗急性胆源性胰腺炎,应正确判断和选择手术时机,才能切实提高其治疗效果。
关键词:急性胆源性胰腺炎;手术治疗;手术时机
中图分类号:R656.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0109-01
急性胆源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis,AGP)是外科常见病,近年来其发病率呈上升的趋势。文献报道AGP约占我国急性胰腺炎发病总数的55%～60%以上[1]。其发病急,变化快,病死率高,治疗仍较为棘手,特别是手术时机的选择目前尚有争议。本研究通过收集本院近5年来收治的64例急性胆源性胰腺炎(AGP)的临床资料,以探讨其最佳手术时机及方法,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年2月-2009年2月我院收治的急性胆源性胰腺炎患者共64例,其中男36例,女28例;年龄11-78岁,平均47.2岁;住院时间10~55d,平均24.6d。单纯胆囊结石31例,胆总管结石25例,十二指肠乳头狭窄结石嵌顿6例,先天性胆总管囊肿2例。轻型56例,重型8例,其中4例合并多器官功能衰竭综合征。全部病例均符合中华医学会胰腺学组1996年第2次方案诊断标准[2]。
诊断标准:①血、尿淀粉酶升高;②CT扫描提示胰腺明显增大,局部有不同程度出血坏死,胰周积液;③体格检查:上腹部、腰部压痛,皮肤、巩膜不同程度黄染;④胆红素升高,以直接胆红素为主。
1.2 治疗方法及手术时机
56例轻型患者行CT扫描提示胰腺有不同程度的肿大42例,余14例均未见胰腺肿大或坏死,入院后首先予以非手术保守治疗,包括控制饮食或禁食、胃肠减压、解痉止痛、抗酸、应用胰酶抑制剂、抗生素预防和控制感染、对症营养支持等治疗。34例临床症状明显好转,分别在1～4周后择期手术,行开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术;22例因胆囊颈管结石嵌顿致胆囊炎急性发作者,在入院后2～3 d内施行胆囊切除术。8例重型患者中,因急性梗阻性胆管炎入院后2例行CT扫描提示腹腔内有不同程度的渗液,胰腺有不同程度坏死(30%～40%),1例CT示胰腺坏死50%以上,腹腔内大量渗液,此3例入院后2～3 d内行早期手术,术式为胆囊切除术和胆总管探查取石T管引流、胰床松解引流术;5例行CT扫描提示腹腔内少量渗出,胰腺坏死
