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关键词：严重多发伤，急救，护理 中图分类号：R473.6；R472.2 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－0994－02
多发伤的急救护理采取行之有效的护理抢救程序，使急救护理工作规范化、程序化，可保证患者伤情的判断分类及正确评估，按VIPCO程序实施抢救计划，使急救护理的各项操作快速、准确、有条不紊地进行，可降低了并发症和残废率，提高抢救成功率。
1 临床资料
本组患者96例，均系2004年1月至2005年12月，伤后由现场直接送入我科的病例。患者分类符合多发伤的诊断标准。其中闭合性损伤20例，开放性损伤76例；受伤部位在2处以上50例，3处伤26例，3处以上20例。
2 急救护理
2.1 伤情评估
2.1.1 颅脑外伤评估 主要评估中枢神经系统损害的程度，内容包括患者的意识状态、瞳孔对光反射等。常用Glasgow评分法进行评估。
2.1.2 气道评估 主要评估气道是否通畅，有无舌根后坠堵塞喉头、口腔异物及血液分泌物，有无吸气三凹征、高调喘鸣、严重紫绀、大汗淋漓和频死感，气道完全阻塞时可出现呼吸停止，昏迷甚至心搏停止。
2.1.3 呼吸的评估 主要评估患者呼吸功能情况，内容包括：①有无呼吸，②呼吸是否通畅。⑧是否存在呼吸困难，呼吸困难程序如何，用口还是用鼻呼吸，有无呼吸三凹征。④胸廓运动情况如何，有无反常呼吸，⑤呼吸困难与中枢损伤有无关系，
2.1.4 循环评估 主要评估心血管系统的功能状况，临床通过血压、脉搏、皮肤色泽及温度、末梢循环、颈静脉充盈程度并结合其他检查资料进行评估，紧急抢救现场可根据触摸脉搏搏动判断，如触不到桡动脉搏动，提示收缩压降至80mmHg以下。如果触不到颈动脉搏动，提示收缩压降至70mmHg以下。
2.1.5 休克评估 其目的是评估患者的生存概率和是否出现某些重要器官的器质性损伤，评估内容包括休克时间和休克程度，休克时间越短越好，评估休克指标：血压、心率、末梢循环灌流状况、尿量、意识、精神状态。
2.1.6 系统评估 其目的是为了防止重要生命体征的漏诊和误诊，经过上述基本检查评估，处理危及生命的护理问题后，在病情许可情况下，再进一步检查，采用"CRASHPLAN”的检查方法，C(Circulation心脏及循环系统)，R(respiration胸部及呼吸系统)，A(abdomen腹部脏器)，S(spine脊柱、脊髓)，H(head颅脑)，P(pelvis骨盆)，L(1imbs四肢)，A(arteries周围动脉)，N(nerves周围神经)。评估时要迅速而轻柔，不同病因评估的侧重点不同，要求急救护理人员要有丰富的理论及实践经验，绝不可因为评估而延误抢救时机。本组病例中经系统评估发现危及生命严重隐蔽伤8例。
2.2 急救措施
多发伤的急救必须遵从以下原则，边治疗边诊断，创伤者危重复杂，抢救时间紧迫，应抓住主要矛盾抢救生命，在抢救过程中进行诊断，不断被局部创伤伤口所迷惑而忽视了危及生命的问题。
以下几种情况可迅速致死，应立即予处理。①通气障碍，其中以上呼吸道梗阻常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无效，②循环障碍，低血容量，创伤出血或血浆外渗导致血容量不足，如不及时补充，可进入休克不可逆阶段。③心衰及心脏骤停、呼吸骤停，④脑疝。本组病例中出现不同程度休克有50例，心脏、呼吸骤停5例，并发脑疝6例。
2.3 紧急抢救程序
采用VIPCO程序。
2.3.1 V＝ventilation 是指保持呼吸道通畅，它是多发伤急救过程中最基础最主要的措施，尤其伴有颅脑及胸部外伤的患者，常因舌根后坠、血液、痰液及其他污物阻塞气道导致呼吸困难、窒息，因此，首先注意保持呼吸道通畅改善患者通气功能，本组病例中有舌根后坠18例，常规放置口咽导管，有呼吸衰竭4例均行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。
2.3.2 I＝infusion 是指输液、输血扩充血容量，以防止休克的发生和恶化。迅速建立静脉通道2～3条，保证大量输液、输血通畅。本组病例中有50例血压在80mmHg以下，在最初抢救10～15min内快速输入晶体液1000～2000ml，力争1～4h内使血压回升，其中43例休克得以复苏，为进一步专科治疗赢得时间。
2.3.3 P=pulsation 心泵功能的监测，对一个已经建立了通畅气道，顺利输液扩容的患者若血压不断下降。脉搏变细不规则，颈静脉充盈，CVP逐渐上升。心音遥远或消失意味着心包填塞，应立即行心包穿刺，在抢救过程中若患者突然心脏骤停，应立即行心肺复苏，但有胸外伤者，忌用胸外按压，可开胸直接做心脏按压。本组病例抢救过程中出现心脏骤停3例。
2.3.4 C＝control bleeding 控制出血是早期急救护理的重要手段。本组对四肢开放性损伤及皮肤撕裂伤等5。例有明显出血患者，立即给予控制伤口出血，紧急方法是伤口处用敷料加压包扎或者使用止血带止血。
2.3.5 o＝operation 应做好各种术前工作，多发伤患者大部分需要手术，本组有60例实行手术治疗。在伤后lh内实施手术最为关键，甚至有把伤后lh称为“白金1h”
要把最有效的人力物力由住院部延伸到急诊患者身上，提高患者的生存率。抢救与术前准备如皮试、备皮备血、各种生化检查等必须同时进行，才能赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。
2.3.6 其他护理 根据多发伤死亡的3个高峰期特点，有所侧重地进行监测，重要脏器功能监测，多发伤涉及全身多处组织器官，伤情轻重不等，互相掩盖，各种治疗时有矛盾，对多发伤患者进行多系统多器官、多生命体征监护十分必要。
3 护理体会
多发伤的急救护理，体现“时间就是生命”，采取行之有效的护理抢救程序，使急救护理工作规范化、程序化，保证了患者伤情的判断分类及正确评估，按VIPCO程序实施抢救计划，使急救护理的各项操作快速、准确、有条不紊地进行，为急诊医生诊断、调整治疗方案提供了良好的条件，降低下并发症和残废率，提高抢救成功率。
