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吸烟是当今世界最严重的公共卫生问题之一。目前，全球有吸烟者大约12亿，据不完全统计，每年死于吸烟相关疾病的人数达500万。我国大约有3.5亿烟民，每年约有100万人死于与吸烟相关的疾病［1,2］。我国党和政府历来重视控烟工作，于2005年正式批准并启动《烟草控制框架公约》。
吸烟有害健康，而吸烟对青少年的危害性更大。据医学研究表明，青少年正处在生长发育时期，各生理系统、心理和器官都尚未成熟，对外界环境有害因素的认识和抵抗力较成人低，从而损害身心的正常生长、影响学习。2002年调查显示，我国人群吸烟率为35.8%,比1996年下降了1.28%，而15~19岁人群的吸烟率仍然呈上升趋势［3］。为了解崇文区中学生吸烟现状及其对吸烟相关问题的认知情况，探索可能的吸烟行为影响因素，为今后学校控烟行为干预及其效果评价提供科学依据，我们于2005年11―12月对崇文区2005年部分在校中学生进行了调查。
1对象与方法
1.1对象
采用多阶段抽样方法抽取崇文区辖区内10所中学，其中普通中学8所，职业高中2所。以班级为单位抽取初中班35个，高中班35个，其中职业高中班10个，共3000名学生。
1.2方法
采用中国控烟协会青少年控烟专业委员会、北京市疾病预防控制中心统一印制的《北京市青少年吸烟相关情况调查问[]卷》，由经统一培训的卫生专业技术人员进行面对面调查填写。调查内容主要包括基本情况、吸烟（吸过一口以上香烟）情况、吸烟相关知信行情况等。其中基本情况包括学生所在学校名称、性别、年龄、家庭情况等；吸烟相关知信行情况包括吸烟与健康相关知识的认知情况、对吸烟的态度及吸烟相关行为等。
1.3资料录入和分析
将收回的调查表进行统一编号，采用Epi data 2.1双份录入建立数据库，分析前进行逻辑核查。用SPSS 10.0进行数据分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
共调查了3000名在校中学生，收回有效问卷2991份，回收率为99.7％。被调查学生中男生1418人（47.41％），女生�1 573人（52.59％）；年龄12～19岁。初中生1 201人（40.15％）,高中生1 790人（59.85％），其中职业高中学生500人，占高中生的27.93％。
2.2吸烟情况
2 991名中学生中吸烟者654人，吸烟率为21.9％，其中男生为29.5％，女生为15.0％，男女生吸烟率比较差异有统计学意义。初中生吸烟148人，吸烟率为12.3％，高中生吸烟506人，吸烟率为28.3％，吸烟率差异有统计学意义（χ2＝106.962，P＝0.000）。职业高中生吸烟率为42.6％，与普通高中学生吸烟率比较差异有统计学意义（见表1、2）。
2.3吸烟相关知、信、行情况
2.3.1吸烟与健康相关知识知晓情况共有4个有关吸烟与健康的问题，其中对于“吸烟人吐出的烟雾对健康有害吗”的知晓率最高，为94.15％，而对于有关控烟的法规则知晓率较低，为40.62％（见表3）。
2.3.2对同学吸烟的认同情况2.54％的学生认同学校同学不吸烟，即97.46％的学生认为学校有同学吸烟；85.02％的学生认为吸烟有害自己和他人健康成长；72.92％的学生认为吸烟与我无关；仍有不少学生认为吸烟可以有更多的朋友，是一种成熟的表现(见表4)。
2.3.3对吸烟行为的认知情况认为学校应该禁止吸烟、禁止未成年人吸烟的均占90.00％以上，认为“在公共场所吸烟是一种不文明的行为”的占84.62％，有相当一部分学生认为吸烟可以表现出成熟的样子、很酷、很潇洒，不接受别人递的烟不礼貌，40.92％的学生认为吸烟有助于社交（见表5）。
3讨论
吸烟有害健康，香烟经过口腔、呼吸道、消化道进入人体，身体各器官都可能受到烟草的损害。吸烟与冠心病、高血压、猝死、血栓闭塞性脉管炎等的发病有关［4］，而吸烟对人体最大的危害是肺癌，尤其是中心型肺癌。大多数人吸烟始于青少年时期，有专家称开始吸烟的年龄越低，今后成为习惯性吸烟者的可能性就越高，戒烟的可能性越小［5］。对于青少年，吸烟除了对其身体的伤害外，对其心理功能也是有害无益，还可能助长其追求享乐的生活态度，增加父母的经济负担，促成不良交往，诱发不良行为，甚至引发犯罪，造成社会压力［6］。所以控制青少年吸烟具有重要的战略意义。
本次调查崇文区12～19岁中学生吸烟率为21.9％，2004年调查显示6~18岁的北京青少年吸烟率为7％，北京个别郊县的中学生吸烟率达27％，均远远高于全国水平（3.41%）［7］，提示城市中学生吸烟率高于农村或郊区中学生，城市化对中学生吸烟的影响不容忽视。本次调查结果显示，崇文区高中生吸烟率高于初中生，男生高于女生，职业高中高于普通高中，提示吸烟率随着年龄的增长而升高，男生、职业高中生仍是今后控烟的重点对象。另外，女生吸烟率高达15.00％也值得关注。
从吸烟与健康相关知识知晓情况来看，目前中学生对吸烟相关健康问题并不十分了解，除了对吸烟者吐出的烟雾对健康有害的知晓率（94.15％）较高外，对香烟中的有害成分和容易得肺癌均认识不够，而对于相关的控烟法规就了解更少了。所以应该加强学校吸烟相关健康知识的宣传教育。
从对同学吸烟的认同和吸烟行为的认知情况看，对吸烟可以表现出成熟的样子、很酷、很潇洒、可以结交更多朋友的认同率近30.00％，更有40.92％的学生认为吸烟有助于社交，相当学生认为不接受别人递的烟不礼貌。可见吸烟是一种复杂的心理、社会行为，吸烟行为的形成也是一个复杂的渐进过程，对吸烟产生的影响因素很多，如性别、年龄、对烟草危害的认识、朋友或家庭成员中有吸烟者、当地的风俗习惯和价值观、烟草广告和促销活动等。总结起来即个人特征因素和社会环境因素，所以要让学生戒烟或不吸烟必须依靠个人的意志和社会的力量［8］。
要达到控制吸烟的目的,首先要知道什么因素影响中学生吸烟行为的发生，然后根据相关因素采取干预措施。青少年时期是心理成长的关键时期，具有强烈的叛逆心理，渴望独立，又有很强的群体意识、好奇心、模仿和学习能力，但又不具备充分的判断能力。所以要让他们不吸烟就必须使其从心理上讨厌吸烟，不主动吸烟，可以尝试以下心理疗法：① 厌恶、恐惧疗法。采取一定的措施，让青少年知道吸烟的危害性，从喜欢吸烟转变为讨厌吸烟、害怕吸烟。如对吸烟的中学生放映吸烟死于肺癌、吸烟引起火灾等的电影，或其他现身说法的教育，让他们看后确实感到害怕,感到吸烟的危害性，从而厌恶吸烟。② 价值改变。许多中学生吸烟是为了自我显示，如具有男子汉形象，有风度，很潇洒等。因此，采取改变与吸烟有关的价值观念，使吸烟的中学生感到吸烟有损于中学生的纯真形象，吸烟只有让他人产生恶心，显示出的是不良品行的倾向，在新的价值观念的支配下有效地做到不再吸烟。③ 切断消极影响源。同学或同伴的吸烟行为成了一种强化吸烟的因素，采取割断消极影响源的措施，在一定时期内不让他们与吸烟的同学或同伴接触，让他们不再有复发吸烟行为的机会。经过一段时间的巩固后，他们就能形成一定的分辨力和抵制力，不易再受别人的吸烟行为影响。④ 增强压力法。让周围的人支持中学生的戒烟行为，家长、老师以及好朋友要经常支持抽烟者向不抽烟转化，对他们要表示信任。这种压力是中学生戒烟过程中的一种无形的推动力量和监督力量，有利于防止吸烟的复发。
良好的社会禁烟、拒烟环境，是预防和矫正青少年吸烟行为的根本前提。要加强社会环境因素的控制：① 严格遵守有关法律法规，禁止中学生吸烟，禁止或限制在公共交通工具和公共场所吸烟，禁止在大众传播媒介上做烟草广告和促销活动。提高烟税，严禁对未成年人销售香烟等。② 利用媒体进行全社会反烟宣传，向公众发布有关烟草危害的信息，传授戒烟技巧等。③ 减少甚至消除电视、电影里明星吸烟的镜头。④ 在烟盒上标注健康警示语。⑤ 逐步改变中国人的不良风俗习惯，改变价值观念，不让吸烟成为社交场合中必不可少的工具，建立一个全民拒烟的社会大环境。
同时，还要注意家庭环境的影响。首先家庭成员自己做到不吸烟，至少不能在孩子面前吸烟；再就是对于吸烟的孩子，家长要严加管教，不能姑息。
学校是对学生实施健康教育和行为干预的最好场所。① 贯彻各种控烟政策、措施。② 积极开展形式多样、声情并茂的健康教育和控烟宣传。③ 老师不能在学生面前吸烟，不接受香烟礼品，建立无烟学校。④ 控制了学生在学校不吸烟，不表示其在校外也不吸烟，所以应该建立吸烟监督举报制度，发现有同学在校外吸烟及时举报，给予相应的奖励。⑤ 绝大多数被调查者的第一次吸烟是由于接受了别人的赠与，最好的朋友吸烟和在同龄的朋友中流行吸烟是青少年开始吸烟的最主要危险因素之一。所以戒烟也可以以同样的模式让不吸烟者对其吸烟的好朋友进行同伴教育，促其戒烟。
由于吸烟外暴露水平的不确定性、个体的差异性，严重影响了对吸烟量的判断和吸烟的界定，与之相比较内暴露水平则更能真实地反映问题，建议在学生体检工作中增加相关的生化指标，而对于生化指标的确定则需要各方专家的共同商榷，一旦确定，则可以纳入到常规体检工作中去。
此次调查是在健康促进学校建设基础上进行的，也是在无烟奥运的时代背景下开展的，下一步我们将对目前中学生吸烟行为及对吸烟相关认知的影响因素作进一步研究，在2008年奥运会前完成学校学生控烟行为干预及其效果评价，最终达到控制青少年吸烟的目的。
4参考文献
［1］卫生部张斌副司长在第12届全国吸烟与健康学术研讨会暨第二届烟草控制框架公约论坛上的讲话［EB/OL］.http://www.省略/dt/2005/09090513zbjh.htm.
［2］李明珠.运用烟草控制框架公约完善青少年控烟措施［EB/OL］. http://www.省略/kytx/2004/5k/8sh.htm.
［3］杨功焕，马杰民，刘娜，等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26（2）：77-83.
［4］何耀.吸烟的危害与戒烟的益处［EB/OL］.http://www.省略/dt/04/xyjy.htm.
［5］中国青少年吸烟状况令人担忧［EB/OL］. http://www.省略/qs/200412/qs00000381120041206094846000.shtml.（2004-12-06）.
［6］青少年不良行为――吸烟［EB/OL］. http://www.省略/edu/czzl/czfn/ca033004.htm.
［7］北京青少年吸烟率7％［EB/OL］.
http://news.省略/20050819/n226718449.shtml.（2005-08-19）.
［8］冯育基，杨功焕.青少年吸烟行为形成的影响因素［J］.疾病监测，2002，17(3)：112-114.
(收稿日期：2007-06-11)
