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门脉高压症无论采用分流术还是断流术，均不可避免出现急性肝功能衰竭及肝性脑病，因为两者均使全肝血流量减少。笔者于十年前在断流术或分流术后加做肝总动脉鞘剥脱术，使肝脏血流量增加，以此来预防急性肝功能衰竭及肝性脑病的发生。
1 临床资料
本组共38例，其中肝炎性肝硬化35例，酒精性肝硬化3例，男23例，女15例，患者术前均有不同程度的充血性脾肿大，肝功能障碍伴脾功能亢进，10例有消化道出血病史，经胃镜检查均有不同程度上的食管静脉曲张，术前血管彩超门静脉在1.3~1.5 cm之间，有3例患者伴有门静脉血栓，38例患者中行断流术35例，脾肾静脉分流术3例，术前肝功能Ⅰ级28例，Ⅱ级5例，Ⅲ级5例，术后35例均恢复良好，3例临床死亡，死于其它并发症，均未出现肝功能衰竭的表现。
2 方法
因肝总动脉鞘发自腹腔动脉，位于胰头上缘行至十二指肠球部上方发出分支，故在手术中首先找到腹腔动脉及其发出的脾动脉，胃左动脉及肝总动脉。确定肝总动脉后，分离肝总动脉，直到清楚看出其分支胃十二指肠动脉及肝固有动脉，将其以腹腔动脉及发出分支前一段充分分离，提起肝总动脉鞘剥除，剥出物可做快速病理检查为交感神经节后纤维。此时，肝总动脉明显增粗，压力增高，肝总动脉鞘剥脱后，使肝总动脉不受神经及体液内分泌物质的影响。一直处于高动力状态，使肝固有动脉压力明显增高，肝脏动脉血流量增加[1]。
术前血管超声检查肝总动脉情况及门静脉情况，测定肝总动脉情血流速度及门静脉血流速度，术后一个月再次复查。
3 讨论
贲门周围血管离断断术及胃底血流阻断术治疗门静脉高压。白求恩医科大学刘秉义教授对172例血液动力学观察，显示术后患者仍保持着门静脉高压状态[2]，术后脏侧闭塞仍保持自由门静脉压，说明仍保持向肝血流，但术后向肝血流量也不同程度减少。与术前相比，断流术后约减少20%，通过彩色脉冲多普勒测定，门脉高压症患者，其脾循环处于高动力状态，对门静脉血流减少1/4，但仍可能维持一般水平，此点可能是断流术后肝性脑病发病率低的原因。
分流手术患者能较好的降低门静脉压力[3]，使大量门脉血分流到体循环，分流术后肝血流量明显减少，而引起急性肝功能衰竭及肝性脑病，分流术后肝脏血流量与术前相比可减少30%左右[4]。
以上说明无论分流术还是断流术，肝脏总血流量减少使肝脏缺血缺氧加重，诱发急性肝功能不全及肝性脑病，肝总动脉鞘剥脱述后使肝动脉血流量代偿性明显增加，使肝细胞缺血缺氧的状态得到改善，储备增加增强其代偿能力，肝细胞的再生能力明显提高，其解毒分解代谢加强，使肝功能得到恢复，肝功能衰竭及肝性脑病发生率降低。
参 考 文 献
[1] 王维民，黄延庭，韩铁然，等.门脉系列高阻力状态的实验研究，中华医学杂志，1993，73：349.
[2] 彭志海，戴植本.门脉造影和彩色多普勒用于门脉血流动力学研究，中华医学杂志，1993，73：403.
[3] 黄延庭，王维民，埋铁然，等.门静脉高血流状态的动物实验研究.中华外科杂志，1993，31：195.
[4] Gaiani S.Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis.Gastroenterology，1991，100：160.
