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【摘要】目的探讨辨证论治冠心病方法。方法对冠心病分型、病理与治疗进行分析。结果根据祖国医学辩证论治,采用治标治本两法治疗冠心病患者可收到较好的疗效。结论中医辨证论治冠心病疗效满意.
【关键词】辩证论治;冠心病
冠心病,又称缺血性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病,是由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌损害。其病理变化主要是冠状动脉硬化,并在此基础上发生痉挛狭窄或闭塞,使心肌发生急性暂时性和慢性持久性缺血、缺氧。在临床工作中,除运用经方和传统的活血化瘀等疗法治疗冠心病外,2005年5月以来,根据祖国医学辩证论治,采用治标治本两法治疗冠心病患者100余例,收到较好的疗效,现将其体会报告如下。
1分型与病理治疗
构成冠心病的最基本原因为五高和低蛋白堆积在血管内附着管壁,血栓形成,发生坏死、出血、溃疡、钙化。产生五种类型:①隐性冠心病;②心绞痛;③心肌梗死;④心肌硬化;⑤猝死。冠状动脉痉挛狭窄,心肌缺血,引起供血不足,以至发生心绞痛、心肌梗死等缺血性疾病,致心力衰竭。对冠心病患者的治疗:发病时,以西药扩张血管、止痛,中药以芳香开窍、理气活血化淤、调整阴阳、平衡脏腑之气,平肝潜阳为原则。临床表现:胸闷、气短、心绞痛、循环衰竭、心源性休克。心绞痛伴有恶心呕吐、汗出、心率失常、心动过缓、口唇面色紫绀。急性期有,舌紫暗红或有淤斑,是瘀血之症。抢救治疗:舌下含化硝酸异山梨醇100mg,肌肉注射杜冷丁。缓
解后给丹参液500ml。有舌紫者加抗生素、皮质激素。
2治疗
2.1气血两虚型,治疗原则益气复脉、活血化瘀、补充血容量、改善微循环、调整心律、行气通阳为主。①针灸:鸠尾、中脘、内关透外关、涌泉、劳宫、十宣、后溪;②液体疗法:706代血浆500ml、川芎碱20ml、剌五加100ml、丹参液250ml、肌苷0.8g、血栓通20ml、心血通10ml、10%葡萄糖500ml、人参生脉饮50ml,血压高者加清开灵50~100ml、血塞通20ml、青霉素800万U、地塞米松5mg。冠心病:心肌缺血引起的窦性心律不齐,口服宁心宝、丹参片、蟾麝救心丸外,静脉滴注706代血浆、剌五加针剂、川芎针剂、红花针剂、丹参液、肌苷、黄芪针剂,静脉滴注,两个疗程基本改善心不齐和临床症状。
因高血合并冠心病的治疗,以补肝肾、降血压、活血化瘀为主。方剂:六味地丸、步长脑血通、五福心脑康。
2.2冠心病心衰治疗处方:706代血浆、人参生饮、红花针剂、剌五加、丹参液、肌苷、鲁南饮康、黄芪针剂、速尿、抗生素。
3讨论
现代医学认为冠心病的主要病理基础是冠状动脉(冠脉)粥样硬化,硬化斑块及其继发的出血、血栓形成造成冠脉的狭窄和(或)痉挛,进而引起心肌供血、供氧不足或停止。心肌发生缺血缺氧,最后坏死,瘢痕形成,心肌硬化、肥厚、扩张、运动失调。并在此基础上发生心律失常、心衰或猝死。西医以病史结合心电图、超声心动图、放射性核素检查及冠脉造影确立诊断。治疗上以扩张冠脉或冠脉再通、恢复心肌供血、减低心脏做功耗氧为主要手段,但除血运重建手术外均属对症治疗。冠心病属于祖国医学“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。是本虚标实、肝腑亏损、贫血,是阴阳失调所致。病机以气血痰瘀互结,是冠心病的重要病理变化。根据祖国医学辩证论治,采用治标治本两法,即“补与通”为大法。活血化瘀、通阳理气;缓解期以补阳补气、滋阴、扶正祛邪为主。①中药丹参有扩张血管、抑制血小板凝集、加速血流量、改善微循环、预防血栓形成。功效:养心通脉,用于胸痹血瘀症、对于胸闷心悸、心绞痛、中风后遗症有很高的疗效;②剌五加注射液、川芎针剂,两药都有扩张血管、降低血粘度、增加血流量、降低组织耗氧,特别是剌五加有抑制中枢和兴奋中枢的双向调节作用,抗疲劳、抗应激、抗炎、增加对心脑的氧份,增加机体免疫力,促进蛋白质合成,有利于心肌各组织修复;具有补肝肾、益精血、壮筋骨、活血通络。用于肝肾不足引起的脑缺血,亦可用于冠心病、心绞痛、脑血栓、脑动脉硬化。川芎针剂为活血行气要药,具有行血散瘀,通经利痹,消肿定痛之功;③黄芪针剂有补气升阳、利水消肿,具有免疫双向调节作用。以上天然药物是当前治疗冠心病、心功能不全的要药。关于药物使用剂量有待于进一步研究。
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