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哮喘的防治是一项系统工程,哮喘的治疗只有坚持长期规范化用药,才有可能把病情控制在最佳状态,最终达到“临床治愈”的目标,这需要全社会的参与,更需要更多医务人员的参与,基层医院哮喘的防治工作需进一步加大力度,增加投入。
1哮喘的误诊率相当高
调查中很多喘息儿童被诊断为复发性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等,误诊的主要原因有:①未曾考虑到哮喘的诊断;②不熟悉哮喘的诊断标准,只有喘息的患儿才想到哮喘,而对反复气促、胸闷或咳嗽者往往被诊断为肺炎、心肌炎等;③没有哮喘基本的检测手段,如很多的医院甚至二甲以上医院连峰流速仪都没有,很多的医院只有超声雾化而没有压缩泵,哮喘的诊治无法开展;④很多医务人员从未接受过哮喘知识的系统培训;⑤很多医院没有引进哮喘的治疗药物。
2诊断设备缺乏或项目开展不完善
典型的支气管哮喘根据病史、临床表现和治疗情况确定诊断并不困难,然而对于不典型的支气管哮喘患者,需行支气管激发试验,支气管运动试验、支气管舒张试验和PEF的昼夜或日内变异率检查,这些试验的实施均与肺功能仪这一设备有关。据了解本市一半左右的二级综合性医院没有肺功能仪,这些试验无法开展,不典型支气管哮喘的漏诊亦在所难免。然而对于有肺功能仪的医院,也没有一家开展支气管的激发、运动和舒张试验的。另外,支气管哮喘最重要的预防措施,即是避免与过敏原接触,然而从调查结果来看,所有患者都没有进行过敏原筛查试验,原因是医院缺乏此项检查。这些均说明肺功能仪设备的缺乏和开展项目的不完善也是造成支气管哮喘诊断不足的一个重要原因。
3哮喘的治疗很不规范,没有按GINA方案执行
调查中大部分医务人员对喘息的处理以抗生素、地塞米松、氨茶碱等短期治疗为主,症状控制后治疗中断,很多效果不理想患儿抗生素不断加码和升级,部分医生虽然使用了激素和支气管舒张剂,但只有极少数医生对患者强调了缓解期的预防治疗。
4防治药源不足
从目前支气管哮喘的治疗模式上看,吸入疗法是当治疗支气管哮喘的最主要给药方法,然而我院吸入型制剂缺乏,尚无任何一种吸入型制剂(包括糖皮质激素、β2受体激动剂和M受体阻断剂等)。据了解,在本县的市场上和其他的综合性医院,吸入型制剂仅在个别单位有喘康速(吸入型沙丁胺醇气雾剂)。毫无疑问,药源的缺乏是导致支气管哮喘得不到合理治疗的重要原因之一,笔者认为专业医务人员应积极建议医院采购吸入型制剂,大力开展吸入疗法和吸入型制剂的优缺点的宣传,同时也建议生产气雾剂的厂家,把销售工作做到基层来,以便尽快使绝大多数患者从中受益。
5宣传指导不到位
对哮喘患者实施出院指导,让患者了解工作、居住环境和饮食对支气管哮喘发病的影响,让患者了解支气管哮喘的基本知识,并正确掌握药物的性能及使用方法,气雾剂的正确使用方法,峰流速仪的正确使用及结果判定等,对支气管哮喘患者来说是一个减少哮喘发作次数,减轻发作症状,减少住院次数,降低治疗费用,防止肺功能减退的一个重要措施。然而从本院住院的支气管哮喘患者的出院医嘱上看,医务人员对他们的宣传教育是极其不够的。有调查表明:死于哮喘的1000余人当中,主要原因有①临床医生对哮喘发作的严重性估计不足或缺乏认识;②患者对自己的病情估计不足导致治疗不及时;③患者滥用药物导致剂量过大④患者不能正确掌握用药技术。其中后三项是完全可以通过对哮喘患者的健康教育指导来解决,由此可见尽快对哮喘患者进行哮喘基本知识和预防技术的教育,向患者讲明缓解期治疗的重要性,让患者掌握用药时间、频率、用药技术,了解哮喘急性发作的先兆、用药时机、何时求医,使患者尽快地建立一套完整的自我管理体系非常重要。
由上可以看出,加强基层医务人员对支气管哮喘防治知识的学习,提高他们对支气管哮喘的诊疗技术水平和诊断意识是当前支气管哮喘防治工作的当务之急和重要内容,同时,医院也应该配备相应的治疗药物。
