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【摘要】 目的 分析江苏省南通市中医院门、急诊退药情况,总结原因,提出改进措施,提高合理用药水平。方法 对本院2009年下半年退药情况进行分析。结果 574例退药中,因不良反应产生的退药最多,共计208例,占退药总数的36.24%。结论 提高医生及药师的业务素质,增强服务意识,改善医患关系,提高患者用药依从性,降低退药率。
【关键词】 药品;退药;不良反应
作者单位:226001江苏省南通市中医院
药品是一种特殊的商品,它的质量直接关系患者的生命安危。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定:为保证患者的用药安全,药品一经发出,一律不得退换[1]。但在实际工作中,为避免更多医患纠纷的发生,从人性化服务的角度出发,本院根据具体情况可以适当退药。现对本院2009年下半年门、急诊药房的退药情况进行分析总结,以及时总结经验,达到减少退药事件的发生,保证患者用药安全、有效。
1 资料
2009年7月至2009年12月本院门、急诊药房共计574例退药处方。
2 方法与结果
将574例退药处方按不同退药原因分别统计退药例数和比例(见表1)。
表1
主要退药原因
退药原因例数比例(%)
药品不良反应20836.24
转住院治疗及死亡8414.63
不合理用药559.58
患者家中有此药529.06
患者拒绝用药376.45
医生开错药295.05
其他原因10918.99
3 讨论
3.1 退药原因分析
3.1.1 药品不良反应 由表1可见,因药品不良反应而退药的比例最大。引起药品不良反应常见的有过敏反应、胃肠道反应、皮疹、恶心、呕吐等,严重的甚至能导致过敏性休克、昏迷、暂停呼吸等。引起药品过敏及严重不良反应的因素很多,与药品质量、患者个体差异有关,同时,与整个治疗过程有关。如联合用药、给药途径等均有关系[2]。对于因不良反应导致的退药,应由经治医生确诊,并如实填写《药品不良反应报告书》。
3.1.2 转住院治疗及死亡 门急诊患者因病情需要而转为住院治疗,此时患者的治疗方案可能会发生相应的改变,故要求退药。也有因患者死亡而尚有部分药品未使用的,家属要求退药。本调查中共84例,占退药总数的14.63%,反映出有的医师一次开药量过大。
3.1.3 不合理用药 有的医师在诊疗时未详细了解患者病情,诊断不完善,处方中的药物针对性不明确,且对药物的适应证、禁忌证、注意事项等基本知识掌握不够,则造成不合理用药。主要在药物用量、重复用药、溶媒选择、联合用药和选药不当等方面存在问题。如糖尿病患者应避开静脉滴注含葡萄糖的药物;小儿或哺乳期妇女应避开使用喹诺酮类药物等。同时,药师在审方过程中未及时发现及指出处方中的不合理之处,未提供及时有效的药学服务。这些都要求医师和药师在各自的岗位上不断加强学习,及时沟通,掌握更多更新的药学技术和相关知识。
3.1.4 患者家中有此药 医师在开药前未向患者介绍所开出的药品,患者交费取药后发现家中已备此药,故提出退药。
3.1.5 患者拒绝用药 随着人们文化生活水平的提高和教育的普及,人民群众的自我保健意识在增强。有的患者在详细阅读药品说明书后认为,医生所开药品不对症,或说明书中未直接标明能治疗目标疾病;也有的患者对说明书中所列的不良反应产生恐惧心理而拒绝用药,导致用药依从性差。也有患者表示已服用过相同药物但效果不佳。
3.1.6 医生开错药 累计发生29例,占退药总数的5.05%。大部分是由于医生的笔误而造成的。例如丹参片开成复方丹参片;复方紫荆皮溶液开成复方土槿皮溶液等。
3.1.7 其他原因 有的医师对患者经济状况不了解,开贵重药品或开药量过大,患者经济负担加重;或是部分药品超出医保、社保的报销范围;或是药房缺货;或是少数药品距离失效时间太短等等,这些均导致患者提出退药要求。
3.2 减少退药的措施
3.2.1 加强医患沟通,提高医生职业道德和责任心 开药前,医生应仔细询问患者既往病史、用药史、药物过敏史等,对病情做明确诊断,要考虑到经济承受能力,做到用药既安全有效又合理经济。对处方中药品的用法、可能引起的不良反应甚至费用作必要的说明,提高患者用药依从性。医生还应加强业务知识的学习,不断更新和丰富药学知识,要对药品的规格、适应证、用法用量、禁忌证、不良反应等十分熟悉。同时,应密切关注国家食品药品监督管理局定期发布的药物警戒快讯,了解相关信息,降低用药风险。
3.2.2 提高药师的业务水平 药师在发药时应具备高度的责任心,做到“四查十对”,审核处方时若发现用药存在不适宜时,应及时告知处方医生;若发现严重不合理用药或用药错误,应当拒绝调配。对药品的禁忌证、特殊的用法和保存条件要交代清楚。药师不仅要具备过硬的专业素质、扎实的药学知识,还应掌握一定的医学、营养学知识,具备能对患者的药疗结果负责的业务素质与能力[3],而且要做好合理用药宣传和不良反应监测工作,通过发放药讯、举办医药学知识竞赛等各种形式加强与医生的交流,减少退药情况的发生。
3.2.3 规范退药程序,加强退药管理 本院在严格执行国家有关文件精神的基础上人性化制定了退药的有关规定:所退药品必须由处方医生填写退药申请单(包括患者姓名、处方及退药日期,所退药品名称、规格、数量,退药原因);门诊服务台负责检查药品质量,实物验收,做好退药登记,并凭原收费发票到收费处办理退费。下列情况一律不予退药:① 冰箱保存的药品;②精神药、麻醉药;③已改变药品外观、批号、包装;④无原始发票凭据。特殊情况由医务科、财务科、药剂科协调解决,对患者做好解释工作以免发生纠纷。
参 考 文 献
[1] 卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定.卫药发[2002]年24号,2002.
[2] 陈达,张一平,马淑莉.门诊药房退药情况及其原因分析.中国药房,2006,17(14):1063.
[3] 吴永佩,颜青,蒋学华,等.医疗机构药剂师任职技术(准入)条件的探讨.中国药房,2006,17(19):98.
