【www.zhangdahai.com--民情日记】
【摘要】 目的 探讨16排螺旋CT血管造影(SCTA)在头部血管性疾病的临床应用价值。方法 采用16排螺旋CT血管造影，应用容积、重建技术、多平面重建、最大密度重影、表面遮盖显示及后处理软件诊断63例，头部血管性疾病患者结果发现动脉瘤49例、动静脉畸形8例、动脉硬化狭窄或闭塞6例。结果 63例头部CTA造影检查均获得满意的效果。结论 SCTA可作为头部血管性疾病筛选影像的检查方法。
【关键词】 16排螺旋CT；血管造影；头部血管性病变; 临床应用
CT血管造影是指利用螺旋CT在检查者靶血管内对比剂充盈高峰期进行持续的解剖、病理及生理原理数据的采集，然后应用计算机做处理软件重建出靶血管立体影像的血管成像技术，随着多层螺旋CT的普及，特别是16层螺旋CT 具有扫描迅速快、扫描层薄、图象分辨率高，各向同性好等技术优势，加之强大的计算机图象处理功能，已被广泛应用于人体各部位血管成像［1-2］，具有微创高敏感性和特异性的特点，因而在头部血管评估中发挥至关重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组63例，动脉瘤49例，动静脉畸形8例，动脉硬化狭窄或闭塞6例。
1.2 研究方法 设备使用美国GE公司Lightspecd 16排螺旋CT机 扫描参数 120Kv 300 mA 准直径1.25 mm，螺距0.938，重建间隔0.625 mm，扫描3～5 s，扫描时间0.5 s/360°。扫描层厚1.25 mm，扫描重建时间0.5 s，采集矩阵512×512，重建矩阵1024×1024，显示矩阵1024×1024，螺旋4-6，专用单筒高压注射器，对比剂100 ml，注射速率4.0 ml/s，延迟时间16～23 s，扫描完毕后即进行常规重建，根据 观察 部位选取部分或全部重建出图像资料，将其转成容积数据资料转入工作站中进行数据重建，可应用图像透明技术(即通过阈值、调节窗宽、窗位及各种组织的特异性调节图像的表现,根据医师对诊断的需要进行MPR多平面重建及MIP最大密度投影，对血管进行评价。
2 结果
经血管内注入造影剂后，检查部位的靶血管内造影剂充盈达高峰期时对其做连续高层扫描，将扫描数据做三维图像处理显示血管的三维图像［3］63例头部CTA造影检查、均获得满意的效果。
3 讨论
头部血管重建技术常应用的方式有表面遮盖法(SSD)及最大密度投影法(MIP)。MIP法是最常用的三维重建方法，SSD法通过设定阈值产生表面影像，是通过计算初表面所有相关像素数学模式的方法产生的，立体感强，操作简便， 但图像轮廓欠精细，有放大效应，不能区分管型钙化、金属支架等，但在显示复杂区域的解剖关系上有优势。每条射线上所通过的密度值近似管腔和充盈造影剂血管的影响不同，立体感强、容积显示法(VR)是最高的三维成像法，根据各种成分的比例进行像素分类并以不同的灰度显示的容积扫描范围内所有像素，得到利用VR图像较SSD图像精细，又有很强的三维空间感，立体感优于MIP，可根据需要调节不同组织的透明度以最佳血管及病灶的表面及内部结构，尤其适合显示重叠的血管，血管与邻近结构的三维关系。
头部CTA是一种非创伤性血管成像技术，经外周静脉高速注射非离子型对比剂，当靶血管内对比剂浓度达到的高峰值时，快速采集容积数据，获得图像数据再经计算机处理技术合成二维(2 d)或三维(3 d)。血管成像与其他影像学检查有如下优势：① 快速大容积扫描的特点，三维成像的空间和时间分辨率很高、检查时间短。②无动脉损伤，并发症少。③不受术后银夹的限制，便于复查。④较高显示血管壁有无钙化。⑤三维成像能够从各个角度观察颅内血管，更加客观和细致的显示血管的解剖结构、形态。⑥可观察到瘤体内有无血栓。⑦可提供血管内外的影像信息，显示血管与邻近组织的关系。上述检查时常规DSA与MRA所无法比拟的［4］。⑧急性、亚急性脑出血或蛛网膜下腔出血怀疑有动脉瘤或动静脉畸形时，CTA血管造影可及时进行检查，而DSA则受病情限制［5］。⑨颅内各种组织可同时显示解剖标志，易于临床定性。
头部CTA造影对于扫描技术要求很高［6］：第一是扫描速度至关重要，扫描速度越快越好，本院用的是扫描速度为0.5 s/转、螺距4~6，快速扫描的目的是在脑血管动脉期内完成扫描。第二是延迟时间准确无误，确保头部动脉中对比剂浓度在峰值期进行扫描，使头部动脉的CT值达到高峰可采用智能跟踪法。第三要合理应用扫描参数，如层厚、螺距、重建间距等，层厚是螺旋CT扫描中最重要的参数，采用尽可能薄的层厚，一般采用1～3 mm，螺距对单层螺旋CT来说，螺距越大，扫描获得的信息越少，反之，螺距越小，扫描时间越长。而对多层螺旋CT而言，增大螺距对图像质量影响较小 重建间距，重建间距越小，三维图像显示血管越平滑，但横断面图像增加，计算机处理时间较长，一般采用0.5～1.0 mm间距。头CTA适用于头部肿瘤、动脉瘤、动脉的主干或分支栓塞等，可作为头部血管疾病的筛选方法，尤其适合不能做动脉造影的患者，但也有局限性，细小弯曲的血管成像不甚清晰。基本要求是“两快一准”，“两快”即扫描速度快、注药速率快，“一准”即扫描延迟时间准确，要获得清晰完美的CTA图像，除了选择正确的扫描参数外，准确的把握延迟时间至关重要，跟踪技术的应用为技术人员准确的把握延迟时间提供了有力帮助。此外，患者的配合也非常重要，去除金属异物，头固定不动最大限度的减少运动伪影，掌握正确的方法以获得清晰、真实的图像。
参 考 文 献
［1］ 吴春根，周康荣.多层螺旋CT血管造影术.临床放射学杂志，2002，21(5):397.
［2］ 王锡明，武乐斌，邵广瑞，等.多层螺旋CT成像技术在全身血管造影中的应用.中国医学影像技术，2002,18(4)：333.
［3］ 吴沛宏.螺旋CT诊断学.广州：广东科技出版社，2000：26-29.98-106.
［4］ 孙民光.16排螺旋CT脑血管造影(CTA)的临床应用.中外健康文摘，2009，3(7).
［5］ JOHN NKH Eisen YL Joseph MRL.Therole of computed timogray nicangiograsphy in the diagnosis of intrscranios aencrysms and emergent clipping.Neurosurgery，1995，38：481.
［6］ 周康荣.螺旋CT.上海：复旦大学出版社，1998：225.
