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【摘要】 目的 为进一步探讨了解临床中通过使用汽化电切的方法治疗女性膀胱硬化症的应用情况。方法 选取我院在20010年2月至2011年2月期间收治的46例女性膀胱硬化症患者作为本组研究的对象，对其通过汽化电切治疗的临床治疗进行回顾性分析。结果 本组研究中所有的患者均顺利完成手术，和术前相比较也都有所改善，无一例患者出现尿失禁、膀胱阴道瘘。其中有1例患者术后有轻度的排尿不畅，经过尿道扩张后症状消失。术后患者的尿流率为10.6~21.5 ml/s，平均尿流率为16.4 ml/s。之后对所有的患者进行4~6个月的随访，均无一例复发。结论 通过汽化电切治疗女性膀胱硬化症，可取得满意的疗效。�
【关键词】
女性膀胱硬化症；汽化电切；临床应用
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女性膀胱颈梗阻又被称为膀胱颈硬化症、膀胱颈挛缩，是一种由多种因素共同作用而引起的综合性疾病［1］。膀胱颈硬化症在40岁以上的中老年女性中较为常见，且病程较长［2］。早期表现有排尿不畅、尿线细、冲力小等症状，之后则逐渐表现有尿急、尿频、尿痛、排尿困难和尿道有异物等症状，有的患者甚至还出现血尿，对输尿管和肾功能造成严重的影响，且容易导致顽固性尿路感染。因此，在临床中对于膀胱颈硬化症的早期诊断和治疗对于保证广大女性患者的生命健康和生活有着非常重要的意义。本文笔者通过对我院收治的女性膀胱颈硬化症患者进行研究，回顾性分析其经过汽化电切治疗的临床资料，现将分析报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组研究的对象是我院在20010年2月至2011年2月期间收治的46例女性膀胱硬化症患者。所收治患者的年龄在41~69岁之间，平均年龄为50.4岁，病程为6个月至12年，平均病程为2.8年。临床中患者均表现有不同程度的排尿困难和膀胱刺激症状，有的还伴随有排尿不尽、下腹部不适、排尿不畅、急慢性尿潴留、肾积水和肾功能轻度受损等症状。膀胱残余尿量为40~1200 ml，平均为600 ml，术前最大的尿流率为8.2 ml/s，平均为4.1 ml/s。所有的患者经过膀胱尿道镜检结果显示均膀胱颈口有不同程度的阻力感，不同程度的膀胱脊梁化和憩室形成，膀胱颈部的黏膜苍白，无弹性，后唇隆起成堤坝状。�
1.2 手术治疗方法 首先在术前要对症状较轻和无残留尿液或残留尿量较少的患者进行药物治疗控制感染，定期对尿道进行扩张，每周1次，共进行8~12次，观察患者的病情变化，同时给予患者口服盐酸特拉唑嗪药物。而对于症状严重，残留尿量较大的患者放置导尿管，同时给予抗生素进行辅助治疗，对于肾积水、肾功能不全者应先给予导尿管，对给予保护肾功能的药物使其肾功能恢复基本恢复正常，无电解质、酸碱平衡紊乱之后在进行手术。然后再给予所有的患者以硬膜外麻醉，取截石位，经尿道放置汽化电切镜，认真仔细观察患者膀胱及其膀胱颈的情况。本组使用的电切镜为日本奥林巴斯24F型，在5、6、7点位使用弧形状进行电极电切，将膀胱颈部后唇切除(1.0~1.5)cm 2.0 cm，切除的深度到达硬化的环形颈肌纤维，切口两侧的组织在牵引力的作用下展开，使后尿道和膀胱三角区几乎处于同一平面中［1］。术后应向膀胱内注入水，电切镜推至尿道的中段部位，对耻骨上膀胱区域进行压迫，如果有水从中流出，且冲力较大，呈圆柱形，则表示手术取得满意的效果。术后留置气囊导尿管5~7 d，并给予常规的抗感染治疗［3］。�
2 结果�
本组研究中所有的患者均顺利完成手术，和术前相比较也都有所改善，无一例患者出现尿失禁、膀胱阴道瘘。其中有1例患者术后有轻度的排尿不畅，经过尿道扩张后症状消失。术后患者的尿流率为10.6~21.5 ml/s，平均尿流率为16.4 ml/s。之后对所有的患者进行4~6个月的随访，均无一例出现尿失禁和阴道瘘等并发症，也无一例复发。�
3 讨论�
女性膀胱颈硬化症是临床中较为常见的病症，在中老年女性人群中的发病率较高，也被称作为女性“前列腺病”。膀胱颈硬化症的病因和发病机制较为复杂，常见的病因有膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症引起的纤维增生、挛缩硬化和体内激素分泌失调等因素有关。临床中对于膀胱颈硬化症的诊断主要是根据临床表现症状、尿流率和膀胱尿道镜检查综合进行确诊。故而对于大于40岁的女性来说，如果出现有尿急、尿频、排尿困难、尿不尽等症状，且发生的病史较长时，如若有没神经系统影响的情况下，则应首先考虑是否是膀胱颈硬化症。�
尿流率是尿流动力学检查中的主要方法之一，目前，其时评价人体排尿状况的最有效的指标，而且对于膀胱颈硬化症的诊断也有着非常重要的意义。尿流率不仅是患者病变程度对膀胱内排尿压力变化、尿流曲线的有效反映指标，同时还可以通过其清晰的了解患者逼尿肌的功能，如逼尿肌的稳定性、顺应能力和收缩能力。膀胱残留尿量可以反映出膀胱颈内梗阻的有无，且一般认为，梗阻力度越大，残留尿量就越多。另外，膀胱尿道镜检可以有效对疾病进行诊断，是最重要的诊断方法，检查时可以通过尿道镜观察到膀胱脊梁化和憩室的形成，膀胱颈部的情况和后唇的抬高情况。因此，这几项指标可以有效的对膀胱颈硬化症进行诊断。�
汽化电切在治疗操作过程中可以选取纯切割电流，这样可以避免多电凝对术后膀胱颈纤维瘢痕化造成影响。在电切手术后应常规滞留导尿管5~7 d，以避免过早排尿对疗效造成影响，也可减少术后并发症的发生。通过使用汽化电切手术的使用，总结其有几下几方面优点，首先在术中可以在切除增生组织的同时将息肉切除；其次手术时间短、创面小、术中出血量少、术后并发症少、安全，尤其适用于耐受能力差者；再次手术在电切镜的直视下进行，便于手术操作，简便易于掌握和推广。�
参 考 文 献�
［1］ 丁恒一.汽化电切治疗女性膀胱颈硬化症.中国社区医师, 2011,13(2):116-117.�
［2］ 刘忠.女性膀胱颈硬化症32例临床诊治体会.中国现代医生, 2008,46(20):61-63.�
［3］ 王红星.36例女性膀胱颈硬化症诊疗体会.泰山医学院学报, 2009,30(6):455-457.
