【www.zhangdahai.com--请假条】
[摘要]目的:了解密闭式静脉留置针在使用中经常出现的并发症及原因,以便采取有效的措施进行对症处理,避免发生不良后果。方法:200例住院病人均使用BD-Y型密闭式静脉留置针。结果:给予置管后发生静脉炎20例,皮下血肿12例,穿刺部位及周围硬结肿胀8例,导管脱出7例,导管堵塞5例,穿刺部位周围皮肤过敏4例。结论:严格执行护理操作常规,做好严密的防范护理措施,发现问题及时处理,是提高密闭式静脉留置针穿刺技术和质量的保证。
[关键词]静脉留置针;并发症;处理
[中图分类号]R473
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0090-01
静脉留置针技术日渐完善,其优越在于减轻患者反复穿刺的疼痛感,保维持血管的通路,利于紧急抢救,减少护士穿剌操作次数,提高工作效率[1]。国内外大量研究证明,护士是受血液传播疾病的高危群体,护士双手时常会有针刺伤,静脉留置针的使用对护士也起到了保护作用,但是应用广泛的同时也常出现了一些并发症,如果处理不及时就会造成不良后果,现对我病区2009年1月至6月200例使用密闭式静脉留置针病人的观察,对于出现的并发症及时给予对症处理,避免了不良反应的发生。
1 对象和方法
1.1 对象:本组病人200例,年龄2～98岁,其中男95例,女86例,少儿19例,平均43.2岁,全部为心脏病病人,置管时间为3～9d,平均�5.3d。
1.2 材料:均是中国江苏BD公司生产的Y型密闭式静脉留置针,同时使用无菌透明敷贴、小型无菌敷料、医用透明胶带、弹力绷带固定材料。
1.3 方法:穿刺部位分别为手背、腕部、前臂等弹性好、粗直、活动度小、无静脉瓣的血管进行穿刺,穿刺方法是:取下针套,旋转松动外套,右手拇指与示指夹住两翼,再次排气,嘱病人握拳,绷紧皮肤,固定静脉,右手持留置针,在血管的上方,使针头与皮肤成15～30°进针,见回血后压低角度,顺静脉走向继续进针0.2cm,送外套管,避免针芯刺破血管[2],撤针芯,松开止血带,调开调节器,嘱病人松拳,然后固定。
2 结果
本组200例病人静脉留置针一次穿刺成功者186例,成功率为93%。其中静脉炎20例,发生率为10%;皮下血肿12例,发生率为6%,穿刺部位及周围硬结肿胀8例,发生率为4%,导管脱出7例,发生率为3.5%,局部热痛5例,发生率为2.5%,导管堵塞5例,发生率为2.5%,穿刺部位周围皮肤过敏4例,发生率为2%,经对症处理后全部恢复正常。
3 并发症及处理
3.1 静脉炎:表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛,触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性,沿静脉走向呈现红条索状,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物。护理人员应注意各操作环节的严格无菌;选择静脉尽量从血管远端开始,力争一次穿刺成功;输注对血管刺激性较强药物的前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。一旦发现静脉炎立即停止使用静脉留置针,嘱病人抬高患肢,可用酒精纱布湿敷,将土豆片切成片状沿静脉走形方向贴敷,每天数次[3],也可使用25%硫酸镁纱布湿敷,配合理疗照射,必要时行外科换药。
3.2 皮下血肿:主要是因为穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,往往容易使静脉留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此,护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生[4]。如发生皮下血肿,立即拔除留置针,按压穿刺处5min左右,配合理疗或微波照射,促进血肿的吸收。
3.3 穿刺部位及周围硬结肿胀:主要发生于65岁以上的老年病人,血管弹性差,多发生于置管后的3～4d,表现为穿刺部位静脉及周围1cm范围硬结,穿刺部位的血管粗于正常血管,手摸感觉比较硬,用手按压时病人自诉有轻微的疼痛感,无静脉炎症状。如发生此现象及时拔除静脉留置针,使用25%硫酸镁纱布湿敷,3～4次/d,配合理疗照射。
3.4 导管脱出:主要由于固定不妥、静脉留置针停留时肢体活动过度和外力牵拉所致。本组中4例是由于活动中不慎脱出,另3例为夜间睡眠中不慎脱出。预防重点在于妥善固定导管,延长管应弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有一定的余地,同时,在更换敷料时应向心揭开敷料,也可用弹力绷带在静脉留置针处再固定。此外,还应加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动;神志不清者,应加约束带约束另一上肢,以免把针头拔出。
3.5 导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂,高浓度液体输液后导管冲洗不彻底是最常见的原因[5]。因此,在输静脉高浓度输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管,要根据患者的具体情况,选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不可过快,经临床观察表明缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
4 结论
护士应加强基本功的训练,熟练掌握护理操作技术,认真进行静脉留置针的观察和护理,提高静脉留置针的穿刺成功率,减少并发症的发生,有利于促进患者尽快康复。在为病人静脉置管前做好健康教育,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红、肿、热、痛等症状及病人自诉不适感时应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理,以促进血液循环,尽快恢复血管弹性,减轻患者的痛苦。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次,并盖以透明的无菌敷贴,注明置管日期、时间,妥善固定,从而保证静脉留置针的留置技术质量。
