【www.zhangdahai.com--福利民政公文】
[中图分类号]R591.49 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)12-0099-01 维生素K缺乏症是婴儿由于维生素K缺乏致体内凝血因子数量减少和活性降低而发生凝血功能障碍导致自发性出血,颅内出血为晚发性维生素K缺乏的首发症状。该病起病突然,病情变化迅速,极易导致死亡或留有严重后遗症。幸存者易遗留中枢神经系统后遗症而致残,如脑性瘫痪、智力障碍、继发性癫痫、语言表达能力差等。如何提高对该病的认识,采取相应的预防及治疗措施提高治愈率,降低病死率及减少后遗症有重要意义。现将我院2001～2008年收治的30例晚发性维生素K缺乏导致颅内出血病例报告如下。
1 临床资料
1.1 临床资料:2001～2008年收治晚发性维生素K缺乏导致颅内出血30例,男22例,女8例,年龄30～88d。发病后就诊时间:～24h内入院12例,～48h入院16例,48h以上入院2例。城镇8例,农村22例。纯母乳喂养26例,混合喂养4例。诱发颅内出血的原因:腹泻13例,上呼吸道感染7例,上述病例服用抗生素17例(疗程7～10d),婴肝综合症2例,无明显诱因8例(均为单纯母乳喂养),均未注射维生素K1。
1.2 临床表现:以突然发生抽搐就诊8例,以呕吐及前囟凸起就诊8例,以反应差,拒乳,哭闹不止,烦躁不安就诊10例,2例因面色苍白,休克就诊,2例因肺炎在治疗中突然出现抽搐昏迷而诊断为晚发性维生素K缺乏所导致颅内出血。入院后表现:不吃,拒乳30例,尖叫8例,意识不清,抽搐16例,凝视8例,四肢肌张力增高22例,颅缝增宽4例。30例均有面色苍白。
1.3 实验室及其他检查:30例凝血时间均延长,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原定量均正常,血小板计数均正常,白细胞计数8×109/L～19.8×109/L,血色素30～60g/L12例,60～90g/L16例,>90g/L 2例。CT检查18例。硬脑膜下出血4例,脑实质出血4例,脑室出血6例,未见异常4例。进行腰穿行脑脊液检查24例,16例外观均为血性脑脊液,镜检可见皱缩红细胞,其余8例生化除蛋白微升高外其它未见异常。30例均诊断为晚发性维生素K缺乏所致颅内出血。
2 治疗方法
2.1 病因治疗:本组30例均住院治疗,维生素K 1 5mg/d静脉输注,每天一次,连用3～5d。
2.2 控制颅内高压:20%甘露醇0.5g/kg•次,q8h或q6h静推,速尿2～3mg/次,地塞米松2mg/次,每天1～2次,根据病情分别用3～5d。
2.3 纠正失血:因血库现很少有全血,我们只得输入红细胞悬液1U/次,必要时隔日再输一次。
3 结果
颅内出血30例中,治愈6例,好转9例,家属放弃治疗8例,死亡7例,病死率为23.33%,均为入院后短时间内死亡。好转出院者随访1年有不同程度脑损伤后遗症,表现为智力障碍、发育迟缓、脑瘫、癫痫及脑积水。
4 讨论
有资料显示晚发性维生素K缺乏症多发生在农村,以突发性颅内出血为主要临床表现,其发生率为65%～100%[1],本组资料中占�73.33%。其临床特点有:①纯母乳喂养发病率高;②生后2个月内,特别是2周～3个月发病多发生颅内出血;③注射部位出血不止或鼻衄及其它部位出血;④急性或亚急性颅内出血病情进展迅速;⑤男多于女,农村多于城市;⑥与出生后是否应用维生素K1与本病关系密切。
人乳中维生素K含量远远低于牛奶中维生素K的含量(人乳中15ug/L,牛奶中60ug/L),同时维生素K1也广泛存在于绿色植物中,所以纯母乳喂养的婴儿发病率高于人工喂养或混合喂养的婴儿。维生素K1不容易透过胎盘,新生儿先天出生是维生素K1含量不足。新生儿出生时肠道无细菌,抗生素的使用抑制了肠道正常菌群导致维生素K合成和吸收障碍。
维生素K缺乏是导致本病的主要原因,预防和早期治疗是减少本病后遗症的关键,参照全国VitK缺乏协作组提出预防措施[2],对于我们基层医疗条件差的单位,发生颅内出血者,应立即静脉注射维生素K15mg治疗后,及时转诊。最关键的还是提高对本病的认识,建立预防用药制度,为了减少本病的发生和杜绝住院分娩病儿发生本病,凡是在我院产科出生的新生儿均在出生时肌注维生素K15mg,同时要求各乡镇卫生院,各中心卫生院对在该院出生的新生儿均常规肌注维生素K15mg,新生儿满月后再肌注一次维生素K1。对孕母预防:孕母产前2周开始,每日口服维生素K120mg,孕晚期尽可能不服抗惊厥药和抗凝血药,对哺乳母亲除补充维生素K1外,适量进食绿色蔬菜及水果。
近年来新生儿出血症已受到广大医务工作者的重视,早发型和经典型导致新生儿胃肠道出血,脐带残端出血,皮肤出血临床上多见。本组病例提示婴儿晚发性维生素K缺乏性出血的表现多不典型。有明显出血者,容易诊断,但无明显出血者,容易误诊,故对小婴儿无明显原因突发出现嗜睡或烦躁不安、拒乳、抽搐等表现时应警惕婴儿晚发性维生素K缺乏性出血的可能,应尽早作凝血功能的检查。婴儿晚发性维生素K缺乏性出血易并发颅内出血,婴儿期颅内出血不易诊断,容易误诊导致治疗不及时[3]。晚发性维生素K缺乏所致颅内出血者的婴幼儿死亡率和幸存者遗留神经系统后遗症越来越高,因此,加强早期预防尤为重要。
