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[摘要]椎-基底动脉供血不足(VBI)是一种中老年人常见的脑血管疾病,但临床缺乏可靠的客观指标,诊断此病CT、MRI异常率较低。目前临床对VBI的辅助诊断尚无令人满意的检查。本实验室对65例VBI发作患者进行了彩色三维经颅多普勒(3D-TCD)的检查。为(VBI)提供了一个简便而准确的诊断、鉴别诊断方法。TCD对VBI的诊断具有肯定的价值,利用TCD的动态观察,可指导临床用药,观察治疗效果。
[关键词]椎-基底动脉供血不足;经颅多普勒超声;血液动力学
[中图分类号]R743
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0098-01
1 一般资料
本组VBI患者65例(39例,女26例),年龄25～89岁,平均51.15岁。65例患者均做TCD检查,18例行颈椎MRI检查,29例行颈部CT检查,18例X线颈椎摄影。这65例患者中无高血压及动脉硬化病史,发作时无局灶体征,颈椎X线、CT或MRI示颈椎病变轻或无,共备29例,平均年龄46.1岁;有高血压,动脉粥样硬化病史,发作时有局灶体征,颈椎X线、CT或MRI示颈椎病变明显,共36例,平均年龄58.5岁。患者采用美国DWL公司生产的3D-TCD诊断仪,发作期患者均于发作1周内行TCD检查,检查前3～7d未服用或停用血管活性药物。经颞窗及枕窗对MCA、ICA、ACA、PCA、BA、VA进行探测,记录VS、VM、VD、PI、RI,观察频谱,监听声频。判断TCD异常标准:本组患者与56例健康成人正常值比较,血流速度、PI大于x±2s者为异常。
2 结果
65例患者行TCD检查,总异常率为85.6%,VA∶BA=1.2∶1(异常率比)。TCD主要的改变:①单纯BA、VA血流速度增高或减慢。②单纯MCA、ACA血流速度增高或降低。③BA、VA血流速度改变合并MCA、ACA的改变,其中以第一种最为多见。
3 讨论
VBI是临床常见的疾病,原因可有:①椎-基底动脉走行过程中受到增生的骨质或韧带组织压迫,引起一过性缺血。增生的骨质等还可以刺激颈交感神经纤维引起血管痉挛。②椎动脉先天发育异常,颈部MRA8例,其中2例示椎动脉变细,发育异常所致。③高血压动脉粥样硬化引起动脉粥样斑块形成,动脉管壁变性,管腔变窄,血流速度减慢。MRI异常率为28%,而TCD异常率达85.6%,主要为BA、VA异常。本组研究表明,在脑血流动力学等病变尚未形成脑组织形态病理改变时,血液动力学即出现异常改变,TCD有较高诊断价值,对该病的诊断明显优于MRI,可为临床提供早期诊断依据,达到早期治疗的目的。关于VA、BA后组脑动脉缺血时的脑侧支循环的变化,本组对Vm、PI两项主要指标进行了分析。无高血压及动脉硬化病史BA、VA总异常率分别为52%、55.8%,有高血压及动脉硬化病史BA、VA总异常率分别为55%、68.6%,表明VBI患者血液动力学改变主要在BA、VA,且患有高血压及动脉硬化病史者较无高血压及动脉硬化病史BA、VA缺血明显。无高血压及动脉硬化病史MCA的改变主要以血流速度增高为主(17.2%),说明大脑中动脉通过其和大脑后动脉之间的吻合进行代偿。有高血压及动脉硬化病史患者MCA血流速度以减慢为主(39.3%),增高为10%,说明此类患者侧支循环差。
总之,TCD为VBI的诊断提供了新的无创手段,根据不同的血流动力学改变指导临床用药,可提高治疗效果,同时价格便宜,阳性率优于MRI,对VBI患者应作为首选的检查手段。
