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【关键词】介入治疗;部宫产术后晚期出血;护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-05-0074-02
剖宫产术后晚期出血是一种严重并发症。产妇可发生阴道反复大出血或长时间出血，如短期内出血过多，可致休克，甚至危及生命，慢性失血可造成贫血。传统的治疗方法多采用快速输血、补液、应用宫缩剂、止血药及抗感染药甚至清宫术等一系列措施控制出血，当治疗无效危及产妇生命的情况下，常需通过双侧髂内动脉结扎术、子宫切除术来挽救生命。但手术创伤大，并发症多，患者不愿接受。我科与影像科合作给产妇行右侧子宫动脉开口处注入明液海棉颗粒的选影剂混悬液栓塞治疗后，成功止血。经住院观察护理8d，痊愈出院。出院随访产妇恢复好，现将介入治疗剖宫产术后晚期出血的护理体会介绍如下。
1 病历介绍
患者女，37岁，因剖宫产术后10d，阴道流血3h于2008年3月17日9：00入院，妇检阴道积血块，量约200mL，有少量活动性出血，宫颈软、宫口松，子宫增大，宫底位于脐上三横指，双侧附件触诊不满意。急查血红蛋白81g/L，给止血抗感染治疗，阴道流血仍多，在输血下行清宫术，清除宫腔凝血块约500g，术后阴道仍有少量活动性出血，共输悬浮红细胞7u，冰冻血浆500mL，诊断宫缩乏力、宫腔积血，于3月18日10：00行介入治疗右侧子宫动脉栓塞，术后阴道流血止。查血红蛋白108g/L，体温正常，子宫复旧好，阴道少
许血性分泌物，于2008年3月26日10时出院。
2 护理
2.1 心理护理 剖宫产术后晚期出血量多，产妇及其家属极为紧张和恐惧，担心产妇的生命安全，又害怕丧失生育功能，心理无法接受，对医院环境和医疗技术条件不熟悉，对治疗和身体康复感到忧虑，我们根据这些情况，稳定患者及家属的情绪，同时耐心讲解产后出血知识及介入疗法的原理和该疗法不破坏解剖生理功能，微创、安全、高效的优点，以及术后可能出现的反应及治疗效果，增强患者信心。
2.2 密切观察穿刺部位有无出血 拨出导管后卧床休息，穿刺侧肢体制动、股动脉穿刺部位加压包扎24h。术前可在足背动脉搏动最明显处依标记，以便于术中、术后观察双侧足背动脉搏动情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察穿刺肢体有无5p症状疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白。每30分钟观察一次，连到续6次，平稳后改为每 4小时观察一次，术后72h内避免剧烈运动及下蹲，并向患者及家属说明制动的重要性。预防因止血不彻底压迫止血不当，肢体移动致穿刺处血凝块脱落引起皮下血肿或大出血，保持敷料干燥、清洁、牢固。
2.3 严密观察生命体征及产科出血情况 因导管在动脉内操作有损伤血管致血管穿孔和血管壁撕裂的可能，引起内出血，术中、术后给予心电监护吸氧密切观察患者心率、血压、呼吸、体温、阴道出血等情况，及早发现病情变化，返回产房后绝对卧床24h。
2.4 对症处理 栓塞后2~3d内因局部周围组织缺血，引起炎症反应。表现为局部疼痛，发热一般不超过38℃。术后给患者安慰、解释，遵医嘱使用镇痛药，常规使用抗生素预防感染，鼓励患者多饮水，促进选影剂排出，患者出现恶心、呕吐多为介入治疗后常见的胃肠道反应，予多饮水进清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素流质软食，必要时遵医嘱使用止吐药，术后保留尿管24h ,观察尿量及尿色。保待全身皮肤清洁，勤换内衣。观察臀部及会阴部情况，保持会阴清洁，做好母乳喂养。
2.5 出院指导 嘱患者出院后注意休息，加强营养，避免重体力劳动。产后1月带婴儿到疾控中心注射疫苗及建立预防接种卡，42d携婴儿到妇幼保健院行健康检查。产后2个月内禁止性生活及盆浴，如有不适随时来院就诊。
3 讨论
产后出血介入治疗的效果是公认的，也是介入治疗技术在妇产科疾病治疗领域中获得认可的一个疾病，已成为产后大出血治疗的首选，其主要意义一方面在于快捷地达到止血的效果，抢救了患者的生命；更重要的是为患者保留了子宫，保证患者的生育能力。因为产后出血患者年龄较轻保留子宫对其意义重大。
通过对该患者介入治疗剖宫产术后晚期大出血的护理，我们体会到做好心理护理，严密的术后观察及护理，做好患者及家属的健康教育，是保证介入治疗成功，提高患者术后生活质量的关键。
