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【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-11-0030-02 在脑卒中偏瘫的治疗中，目前普遍存在着对药物治疗很重视，而对早期偏瘫康复不够重视的现象，故使偏瘫致残率高居不下。公主岭市中心医院内科于1997年11月至1999年11月，用早期康复疗法治疗脑卒中偏瘫120例，有效率90.2%，使致残率明显降低，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本组共180例，其中男142例，女38例，年龄为37~74岁，平均54.2岁。所有病例均经头颅CT证实为脑死或脑出血，其中脑出血68例，出血量10~30ml38例，30~50ml18例，50ml以上12例；脑梗死112例，梗死直径10~40mm74例，40mm以上38例。有意识障碍101例，头痛呕吐161例，呛咳70例，脑疝22例，180例均有偏瘫。合并有高血压病134例，心脏病92例，糖尿病94例。
1.2 方法 180例患者随机分为治疗组120例和对照组60例，2组性别、年龄、出血量、梗死直径、合并症等资料均具可比性。对照组单纯用药物治疗，即降低颅内压、止血、营养活化脑细胞，改善脑血液循环及注意水盐电解质、酸碱平衡紊乱等。治疗组在对照组药物治疗的基础上，同时进行早期康复，即发病48h后就开始如下训练［1-2］：①患肢床上抗痉挛体位的摆放：取仰卧或健侧卧位，在下肢外侧置枕头或沙袋，足下垫硬物使足与小腿成直角，关节放置时间屈伸各半。②按摩和被动运动，即对瘫痪肌肉的按压、摩擦、捏拿、揉搓和患肢各关节诸方面全范围被动运动，同一动作做5~6遍，每天2~4次，开始时运动要轻柔，力量要从小到大，范围越来越广，严禁施行暴力。③助力运动：患肢肌力达Ⅱ级以上时患肢及躯体坐位助力运动：行上肢助力运动时将上肢辅助推向离躯体较远处，呈最大外展伸直位，嘱患者将上肢移向躯体一侧，当患者移动较困难时，家人用手指请轻轻给予辅助，下肢助力运动时，将下肢放于最大半屈曲位置后嘱患者瘫肢伸直，伸直有困难时，家人用手指给予轻轻助力；家人给予辅助让患者坐起，直到患者坐稳后为止。患者肌力达Ⅲ级以上时可行站立及行走助力运动，最初的站立应在两人的扶助下进行，站立后嘱患者抬头挺胸，双膝关节伸直，全足着地，后改为一人扶助站立，较稳后恢复到自主站立，再练习原地踏步行走。助力行走时家人用一手卡住患者健侧腋窝处，另一手握住健侧手掌，当患者瘫侧下肢迈步时，可稍向健侧牵拉，以便瘫下肢往前迈进，并嘱患者挺胸站直，不要低头看地，步距大小要接近正常。④主动运动：肌力在Ⅲ级以上时行主动运动，分为局部主动运动（针对肢体局部运动功能障碍而进行）和全身主动运动（以恢复全身体力为目的），此时上肢注意甩手臂，上举平伸运动及手的功能锻炼。下肢注意正常步态的训练：患侧下肢起步时，屈膝提起，伸直腿，足跟先着地，然后全足掌着地，继之足跟抬起，足尖离地，并注意预防跌倒。⑤适应性康复：嘱患者主动锻炼健侧或患肢残留的功能，使其恢复其原有的能力。这些训练应早、勤、循序渐进、持之以恒，一直至完全康复或病后3个月甚至6个月。
2 结果
2.1 疗效评定 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者的神经功能缺损程度评分标准”和“临床疗效评定标准”［3］。于治疗前和治疗后4周评定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级。进步：神经功能缺损评分减少18%~45%。无效（包括恶化和死亡）：神经功能缺损评分减少17%以下。
2.2 结果 见表1。
3 讨论
偏瘫是脑卒中最重要的并发症，也是致残的主要原因，目前治疗上存在着对药物很重视，而对康复治疗不够重视，故总体上疗效不很理想。为了提高治愈率，降低致残率，我们主张早期康复治疗，即发病48h后如生命体征平稳，神志清楚，疾病不再发展就开始的康复治疗。
康复治疗分为实质性康复和适应性康复［4］。实质性康复包括患肢床上抗痉挛体位的摆放、按摩和被动运动、助力运动、主动运动。患肢床上抗痉挛体位的摆放有利于防止肩关节半脱位、下肢外展外旋、足下垂内翻、关节挛缩畸形；按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻水肿，且对患肢也是一种运动感觉刺激，有利于恢复。被动运动通过本身感受器的传入冲动促进相关神经元的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络―突触链，实现中枢神经功能的重新组合，有改善患肢的运动功能，减少肌萎缩的作用。助力运动是指在外力辅助下，通过患肢的主动收缩肌肉来完成的运动，有增强肌力，建立协调动作模式的作用。主动运动有增加瘫肢肌力，改善瘫肢及心肺功能作用。适应性康复有最大限度提高患者的活动能力，生活自主能力的作用。
早期康复应注意的几个问题：①康复时被动运动应适当，避免因过度运动出现肩关节周围炎、异位性骨化及错误运动引起的膝关节过伸等误用症候群。②如关节出现强直和挛缩时，在训练伸展动作时应先予热敷疗法，以改变软组织弹性及减轻疼痛，被动运动时，关节应由小到大，由近到远，运动幅度由小到大，注意稳定近端关节，托好肢体远端，避免替代运动。③在康复训练中出现以下情况时，应中止训练，：运动中脉率�120次/min，或期前收缩�10次/min或心悸呼吸困难，休息5~10min不能缓解时；运动中脉率�140次/min或收缩压升高40mmHg，舒张压升高20mmHg，或舒张压突然升高�120mmHg时。
参 考 文 献
1 朱镛连.康复治疗应成为脑血管意外治疗的组成部分.中华内科杂志，1996，35（8）：507-508.
2 陈彦洪编著.偏瘫治疗与家庭康复.北京：北京科学技术出版社，1997:205-225.
3 孟家眉主编.神经内科临床新进展.北京：北京出版社，1994:159-185
4 余文海,聂永久,张德英.脑卒中偏瘫早期器械康复60例分析.中国实用内科杂志，1996，16（5）：287-288.
