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【中图分类号】R571+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-11-0035-01 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见和最严重的并发症之一。病死率高达28%~60%，控制出血是治疗本病的关键。2003年3月~2007年3月，长白县医院应用奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血34例，取得了满意的疗效，现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例患者中男23例，女11例;年龄38～59岁。临床表现为呕血、暗红色便或黑便，出血量2000ml以上者9例， 1000～2000ml者25例。出血后出现头晕、晕厥、出冷汗、面色苍白、收缩压下降、心率增快等低血容量者31例，出现肝性脑病3例。首次出血25例，两次以上出血9例。伴休克者11例，均经胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血。诊断为肝炎后肝硬化24例，酒精性肝硬变6例，原发性肝癌4例，肝功能child分级，A级8例，B级22例，C级4例。
1.2 治疗方法 对本组所选34例患者中均在常规综合治疗（如迅速补充血容量、制酸等）的基础上，立即用奥曲肽100ug加入5%葡萄糖1000ml中静脉滴注，速度25ug/h，持续24~48h。用药期间监测血压、脉搏、血常规，胃管抽吸液和便血等。
1.3 疗效判定 显效：用药后12h内出血停止，血压、脉搏稳定，贫血改善。有效; 用药后24h内出血停止，血压、脉搏稳定，贫血改善。无效：用药后24h以上仍有活动性出血。
2 结果
34例中显效12例，有效18例，总有效率88.2%，无效4例，占11.8%。不良反应轻微，仅2例(5.9%)，出现恶心，上腹部不适，均能耐受。
3 讨论
3.1 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，常可危及生命，目前尚无满意的治疗方法。传统采用三腔两囊管压迫，垂体后叶素静脉滴注，急诊硬化剂治疗。硬化剂治疗控制出血率高但需专门的设备和人员，现阶段我国尚不普及，且活动性大出血时也无法操作。三腔两囊管压迫止血疗效虽可达70%~80%，但给患者带来明显的痛苦，易致食道气管瘘，咽后部疼痛，压迫部位黏膜糜烂和坏死，停止压迫后再出血发生率高，且伴有肝性脑病和精神状态不配合的患者也不能使用该疗法。垂体后叶素是降低门脉压的药物，但其止血效能低，疗效尚不满意，副作用多。生长抑素具有选择性收缩内脏血管作用而降低肝静脉楔入压和门静脉压力，减少食管曲张的血流量和迅速出现肝血流动力学效应［1］，但因其半衰期短（2~3min），价格昂贵而难以在临床推广。
3.2 奥曲肽是一种人工合成的生长抑素八肽衍生物，半衰期长（1~2h），并且保留了生长抑素类似的药理作用，可选择性使内脏血管收缩，减少门脉主干血流量25%~35%，降低门脉压12.5%~16.7%，还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，其中抑制胃泌素及胃酸分泌，尚有保护胃黏膜细胞功能［2］。奥曲肽还有增加下食管括约肌压力，减少下食管静脉丛血液，从而降低曲张静脉壁的压力。奥曲肽能减少奇静脉血流量，减少脾静脉血流量，进一步降低门脉压力，而对全身血流动力学无影响，且具有增加血小板聚集功能，有助于止血。有研究者［3］对肝硬化食管静脉曲张患者行内镜直视下硬化剂注射针穿刺曲张静脉内，静脉注射0.1mg奥曲肽后所有患者1min内曲张静脉压力均有不同程度下降，10min内压力平均下降51%，表明奥曲肽能迅速有效地降低食道静脉曲张的压力，为奥曲肽控制食道静脉曲张急性出血的临床治疗提供了直接依据。本组病例观察结果表明，奥曲肽治疗食道静脉曲张破裂出血总有效率为88.2%，且无明显不良反应，与近年国内外文献报道结果相近。
3.3 奥曲肽早期止血快，效率高，安全方便，无明显不良反应，并且其早期止血作用不仅可以防止肝功能恶化、肝性脑病和出血，还可为内镜下硬化剂治疗及手术治疗提供时间和必要条件，因此，奥曲肽可作为治疗食道静脉曲张破裂出血的最佳药物之一。
参 考 文 献
1 夏金荣，将永昌.善得定治疗食道静脉曲张破裂出血的疗效评价.临床荟萃，1997，12：1000.
2 宋国培.上消化道大出血药物止血治疗评价.中华消化杂志，1995，15：1.
3 吴云林，杨根妹，王莉，等. 奥曲肽降低食道静脉曲张压力及减少硬化剂注射针孔出血的临床研究. 中华消化杂志，1995，15：13.
