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关键词关节镜下手术;肩峰成形术;肩峰下撞击综合症 关节镜下肩峰成形术(Arthroscopic acromioplasty)是Ellman[1]于1987年首先报道的手术方法,目前在国外已成为治疗肩峰下撞击综合征(Impingement Syndrome of the Shoulder)的标准技术,而在国内尚处于起步阶段。以往国内外很多作者都采用切开手术的方法治疗肩峰下撞击综合征[2, 3]。随着关节镜技术的不断发展,我们于2001年1月至2009年5月,采用关节镜下肩峰成形术治疗肩锋下撞击综合症82例,效果满意。现将手术的护理配合报道如下。
1一般资料
本组病例52例, 男35例,女17例;右肩40例,左肩12例。年龄为32～58岁,平均47岁。根据Neer分型[4],肩峰撞击综合征I度损伤9例,II度23例,III度20例。根据UCLA评分标准[5](最差为0分,最高为35分),术前本组病人的评分平均为16.7±6.9分。
2术前护理
2.1心理护理
在病房护士进行整体护理的基础上,巡回护士术前1 d去病房访视患者。当手术日时,患者进入手术室看到巡回护士为熟悉的面孔时,紧张心理自然会减轻。仔细查看病历,询问病史,以掌握患者的健康状况以及是否患有传染性疾病,以便采取相应的措施。患者对肩关节镜手术大都缺乏了解,需要我们更加仔细地了解患者的心理,针对患者的具体问题给予细致周到的心理疏导:向其介绍手术室的环境和先进的设备以及技术力量。② 必要时可辅以往手术的资料和照片,由此使患者对医护人员产生信任感。
2.2房间准备
骨关节手术对手术间环境有着较高的要求,一般安排在洁净手间。房间内湿度维持在50%～60%,温度在22℃～25℃ 。
2.3仪器和器械物品的准备和消毒
术前将显示屏幕、摄像机、冷光源、刨削机器、录像机和吸引器等放置在手术间的适当位置。检查各仪器的性能,保证完好率100%。准备好各类敷料、关节镜器械包及专用的关节镜衣包与手术器械,并且根据器械的材质,选择不同的灭菌方式。准备好0.9NS灌洗液。
3术中配合
体位:肩关节镜手术体位是否恰当直接影响到手术能否顺利进行。我院一般采取健侧卧位,肩胛下垫以软垫,患肢l5度角前曲,45度外展位以2～3 kg重物置于床尾进行悬吊牵引。患者踝、膝和髋等骨突处用软垫保护。
配合步骤:① 在下肢建立静脉通路,协助麻醉师进行麻醉。② 因肩关节术没有止血带,且肩关节部位血供比较丰富。为了迅速消除手术野的出血,须将准备好的灌洗液用冲洗泵连接加压冲洗。并根据具体的出血情况再做适当地调节。③常规消毒铺巾,分别将刨削器,冲洗吸引管,冷光源导线及关节镜摄像系统妥善固定于洞单的相应位置,并和机器正确连接,打开各仪器的开关。④用无菌料将前臂包绕。因关节镜手术需持续灌注以冲洗关节腔,为保证手术台面的无菌、干燥,手术野用脑薄膜巾黏贴紧密,并将拖出的袋子扎紧后,下接污物桶。
首先在肩峰下滑囊内注入1:300000的肾上腺素生理盐水20ml,有扩张肩峰下间隙和局部止血的作用。常规后入路作肩关节腔检查。然后作关节镜下肩峰成形术:①用圆头套管和套心扩大并松解肩峰下滑囊,用射频和削刨打磨器清理切除肩峰下滑囊壁,暴露肩峰下缘部分和喙肩韧带。用探钩从外侧入路进入,探查肩峰下如下情况:探明肩峰的前缘和外缘;了解肩峰下骨赘增生的情况;了解肩袖有无损伤;探明肩锁关节和喙肩韧带。②用钩刀或钬激光切断或部分切除喙肩韧带。③用打磨钻切除(或磨平)肩峰前外侧部分,即肩峰下减压术。④调整关节镜从外侧入路进入,从前入路进入手术器械,作肩锁关节探查,如有肩锁关节骨赘形成,则予以切除,严重者则作锁骨远端的切除。如有肩袖破裂,则在关节镜辅助下用Miteck锚钉固定和缝合。
手术完毕,彻底冲洗关节腔,吸净残液。关节腔内注入施沛特或得保松以防止黏连和抗炎。拔出关节镜和穿刺套针。缝合皮肤,以纱布衬垫后绷带加压包扎。
4注意事项
肩关节镜手术是在关节内进行的,若关节腔内发生感染将严重影响关节的功能。因此必须严格掌握手术指征,严格无菌操作,所用器械均须严格灭菌。控制手术室人员的进出。
手术室护士密切有效的配合,对手术的顺利完成有着重要的作用。器械护士必须熟悉手术器械的名称及手术步骤,配合应熟练、准确、默契[6]。操作必须轻巧、精确,防止器械损坏或摔断。巡回护士应时刻关注手术的进展,及时供应物品。保证冲洗泵维持一定的压力。
节镜器械属精密器械,定位放置。使用登记本,记录使用时间。对锐利的钩尖、刀剪最好用软管或纱布保护。器械清洗完后应用干燥气体吹干后,上油保管。
5小结
应用肩关节镜诊断和治疗各种肩关节疾病疗效明显,手术的护理配合重点在于正确掌握手术的步骤,同时,做好相关物品的准备及患者的心理工作是手术取得成功的重要前提。
参考文献
[1] Ellman H. Arthroscopic Subacromial decompression:Analysis of one to three year results.Arthroscopy,1987,3: 173-181.
[2] Spangehl MJ, Hawkins RH, McCormack RG, et al. Arthroscopic versus open acromioplasty: a prospective, randomized, blinded study. J Shoulder Elbow Surg. 2002 ,11:101-107.
[3] 黄公怡、薛庆云、孙常太. 肩峰下撞击综合征42例分析. 中华外科杂志,1997,35:35-37.
[4] Neer CS. Impingement lesions. Clin Orthop ,1983.173:70-78.
[5] Ellman H, Hnaker G, Bayer M. Repair of the rotator cuff: end-result study of factors influencing reconstruction. J Bone Joint Surg(AM) 1996,68:1136-1144.
[6] 孙材江、滕学工. 关节镜学. 长沙:湖南科学技术出版社.l999.61-62.
