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流行性腮腺炎俗称痄腮,是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,主要是通过飞沫传播,包括被唾液污染的食具及玩具、直接接触等。本病也可以侵袭其他腺体(例如:性腺、乳腺、胰腺、甲状腺等)、神经系统及心脏[1]。四季都可以发病,以晚冬、早春多见。主要发生于儿童和青少年,少数可发生于成年人。早期患者和隐性感染者为传染源,腮腺肿大前6日至肿大后9日均具传染性。患者病后可获得持久的免疫力。此病起病急、发展快,应及时治疗与护理。
1临床资料
1.1一般资料
我院自2007年1月至2008年12月共诊治流行性腮腺炎患者202例。其中男性患者121例,女性患者81例;儿童145例,青少年37例,成人20例。年龄最大者43岁,最小者2岁。全部治愈。
1.2临床表现
48位患者有体温中度升高、头痛、乏力、纳差等前驱症状。一侧腮腺肿大患者107例,双侧同时肿大患者95例。腮腺肿大持续10～14天,体温最高者达40℃。肿大的腮腺以耳垂为中心,向前、后、下扩大,边缘不清,触之有弹性、灼热、触痛感,张口、咀嚼特别是进食酸性食物时疼痛加剧。肿痛在3～5天达到高峰,一周左右消退。7例患者合并脑膜脑炎,具有头痛、呕吐、嗜睡等症状。2例患者有下腹疼痛、睾丸肿胀等睾丸炎症状。4例患者有上腹疼痛及压痛、呕吐,血、尿淀粉酶增高等胰腺炎症状,1例患者有胸闷、心悸等心肌炎症状。
2护理
由于本病目前无特殊治疗方法,主要是对症处理,故护理人员应针对该病的临床特点,及时有效地做好各项护理工作。适时进行呼吸道健康知识宣教,提高人们对疾病的认识水平,注意患者的心理活动,消除思想顾虑,使其积极配合治疗,防止并发症发生,早日康复。
2.1呼吸道道隔离
按呼吸道传染病护理,实行同病种住一室,其中对重症患者实行单间隔离,一般应隔离至腮腺肿大完全消退为止。对其呼吸道分泌物及污染的物品应进行消毒。
2.2病室要求
保持房间整洁,每日开窗通风2～3次,每次不少于30分钟,避免风直对患者。室温保持在18～22℃,相对湿度50%～60%,保持环境安静,减少人员探视,病房内每日用紫外线消毒一次。
2.3口腔护理
腮腺肿痛,影响吞咽,口腔内残留的食物残渣易致细菌繁殖。应常用温盐水或朵贝尔溶液漱口,或食后用软毛牙刷刷牙,鼓励多饮开水,保持口腔清洁,以免继发感染。如患者高热胀痛不能进食可用3%碳酸氢钠溶液做口腔护理,每日2次,粘膜溃疡者涂锡类散,口唇干裂涂石蜡油,保持湿润。
2.4 饮食护理
饮食应予清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质,如新鲜果汁、蒸蛋等。可常更换食物品种,并做到少量多餐,以增加食欲,利于消化。不可给酸、冷、辣、硬而干燥的刺激性食物,否则可引起唾液分泌增加,使排出受阻,腺体肿痛加剧。
2.5减轻疼痛
对于腮腺肿痛部位可予冷敷,使血管收缩,亦可用如意金黄散调水或食醋敷于患处,并保持局部药物湿润,每日1～2次,以减轻疼痛。
2.6高温护理
发热期间应卧床休息,减少活动。严密检测体温变化,观察热型。体温持续在39℃以上时,应每4小时测试体温1次,并给予头部冷敷,温水或乙醇擦浴,还可根据医嘱应用适量的退热剂。在患者大量出汗,退热时,应密切观察有无虚脱现象。鼓励患者多饮水、多吃水果,保持大便通畅,保持皮肤清洁、干燥、出汗后及时要更换内衣裤。发热早期可给予利巴韦林、板蓝根等抗病毒治疗。
2.7并发症治疗
2.7.1脑膜脑炎
为儿童时期最常见的并发症,除按一般护理外,患者应禁食,密切观察神态。瞳孔及生命体征变化。备好急救药物,加强巡视,及时正确地应用脱水剂,防止颅内压增高导致脑疝发生。
2.7.2睾丸炎
是男孩最常见的并发症,应注意观察体温变化、下腹疼痛、睾丸胀痛等症状。嘱卧床休息,减少活动,遵医嘱使用退热剂,抗病毒治疗,以十字带抬高托起阴囊。
2.7.3胰腺炎
轻度或亚临床型胰腺炎较常见。常表现为发热、寒战、呕吐、上腹痛及压痛,血、尿淀粉酶及血清脂肪酶升高。一旦发现,应予禁食,输液,保证水、电解质、热量的供给,必要时可胃肠减压。
2.7.4心肌炎
心肌炎常有胸闷、心悸症状。患者应卧床休息、监测呼吸、脉搏、血压、心律变化,必要时心电监护,控制输液量和速度。
2.8心理护理
患儿住院常需要隔离,易产生紧张、恐惧、孤独心理,使病情加重。常表现出大哭大闹、拒食、抗治疗,甚至逃跑等。护理人员对此应加倍关注,耐心劝导患儿,安心休息,配合治疗。对恢复期的患儿应认真安排好教、养活动,如复习功课、游戏等。鼓励患儿适量运动,保持良好情绪,促进疾病康复。成人患者由于疾病引起的不适,加之对患病不能接受,常表现为不理解,认为只有儿童才会患此病,缺乏呼吸道传染病的保健知识,应对其加强疾病的发生、发展、转归等知识的宣传和健康教育,消除其恐惧心理,提高认识,使患者积极配合治疗,以乐观的态度,顽强的精神战胜疾病。
2.9家庭护理指导
单纯性腮腺炎患者可在家隔离治疗护理,护理人员须指导患者家属做好隔离、用药、饮食、退热等护理,并学会观察病情,一旦出现严重症状,应立即就诊。在流行期间应避免到人多的公共场所。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗。同时应加强托幼机构的晨检工作,对与可疑患儿有接触的小朋友,应观察21天,同时预防性口服板蓝根冲剂。
为了减少流行性腮腺炎及其并发症的发生,首先应加强腮腺炎疫苗的预防接种,腮腺炎疫苗的初种时间为12～15个月龄,复种时间为4～6岁,接种后90%以上可以产生抗体,其流行性腮腺炎病毒中和抗体可保持95年,各地区各单位应有计划有规律地接种腮腺炎疫苗,尤其对幼儿园、小学生、城市暂住人口的子女,减少初种及复种漏种率。其次要做到早发现传染病病人,早期对病人采取隔离和规范治疗措施。最后要加强流行性腮腺炎等呼吸道传染病科普知识宣传,提高人们对传染病的认识能力,同时要加强体育锻炼增强人体抵抗力。[2]
参考文献
[1] 李琳.流行性腮腺炎证例论治举隅《中华现代中医学杂志》.2006年4月第2卷第4期.
[2] 屈宁宁、职秀聪、李慧君.儿童流行性腮腺炎并发症62例分析.《宁夏医学院学报》2006年2月第28卷第1期.
