【www.zhangdahai.com--学校管理公文】
摘 要目的:探讨放射性口腔黏膜炎的护理方法。方法:回顾性分析16例放射性口腔黏膜炎的护理方法。结果:1级和2 级口腔黏膜炎痊愈、3级4级口腔黏膜炎症状减轻情况好转。结论:积极预防和治疗可减少和减轻口腔黏膜炎的发生发展。
关键词头颈部肿瘤;放射疗法;口腔黏膜炎;护理
头面部肿瘤患者在接受放射性治疗后2～3周可发生口干、口腔黏膜炎,出现口咽部疼痛,进食困难等,严重的可发生口腔黏膜糜烂及溃疡,对进食有严重的影响。放射性口腔黏膜炎是正常的口腔黏膜的放射反应,现在还无法避免,发生后对症处理可以明显的减轻症状,一般不会造成放射治疗终止,也不会发生严重的后果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月至12月我科收治头颈部肿瘤患者16例,9名男性7名女性。年龄23～77岁,平均50岁,其中10名鼻咽癌、3名喉癌、3名腮腺癌。疗程24天,其过程中口腔黏膜炎1级2例、2级8例、3级4例、4级1例。
1.2 方法
放疗:全部患者均接受根治性放疗,放射源为6～8MV光子线和8～12MeV电子射线,放疗技术为常规放疗或调强放疗。鼻咽癌剂量为66～70Gy,喉癌为60～64Gy,腮腺癌为60～62Gy[1]。
2 护理
2.1 对症处理
放射性口腔黏膜的对症处理方法:在放疗期间每天用1%氯乙定漱口水漱口,2级口腔黏膜炎用西瓜霜局部喷药、表皮生长因子喷雾剂、鼻腔部冲洗加雾化吸入,对3级口腔黏膜溃疡、进食时剧痛的患者,可在进食前用表面的麻醉剂喷雾后在进食。有金属牙冠套的患者,放射治疗时冠套表面与口腔黏膜之间应用湿纱布或者石腊片隔开,有防止次级射线引起的局部黏膜炎的作用[2]。4级口腔黏膜溃疡化脓者每天要口腔护理、静脉用抗感染药物、以防合并其他感染。
2.2 严密观察病情变化
在治疗过程中耐心询问患者症状,仔细观察口腔黏膜的变化及口腔疼痛情况。采用NCI CTC2.0标准和VRS标准分别评价和记录口腔黏膜反应和口腔疼痛程度及出现的时间,做好记录。治疗前后进行血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖及肿瘤专科的检查,密切观察和详细记录患者在用药期间的各种反应,及时报告医师,出现严重不良反应及时协助处理。
2.3 心理护理
在做治疗前向患者说明可能出现的副作用,使患者做到心中有数,发生口腔黏膜炎时安慰患者,使其知道这是正常的口腔黏膜放射反应,对症治疗可以减轻的,从而避免患者精神紧张而延误病情。
2.4 饮食护理
在放射治疗2周后,口腔、咽喉部疼痛、进食不适等而影响进食,此时可给予高蛋白高维生素、温度适中的流质或者半流质饮食。如牛奶、豆浆、果汁、蒸蛋菜汤等。严重不能进食者可鼻饲注入营养物质。必要时静脉输入营养物质。禁忌烟酒、辛辣、霉变饮食。
3 小结
口腔黏膜为复层扁平上皮,更新速度较快,对射线具有较高的敏感性[3]。放疗时口腔黏受照后容易产生急性黏膜炎,主要表现为红斑、假膜、糜烂、溃疡等,其损伤机制主要与电离辐射作用与口腔组织产生的一系列生物化学反应有关,如线粒体及细胞核氧化磷酸化受抑制,导致细胞代谢障碍或能源不足;核酸与核蛋白分子机构改变和代谢障碍,引起细胞增殖、分化及其调控机能和细胞形态改变,以引起细胞死亡;蛋白质、糖和脂肪代谢紊乱,造成细胞功能异常等。发生口腔黏膜炎后对症处理可以明显的减轻症状,一般不会造成放射治疗终止,也不会发生严重的后果。
参考文献
[1] 胡逸民、宇杨定.肿瘤放射治疗技术[M]北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1999.5:33.
[2] 崔甜甜、赵充、吴少雄.爱维治防治放化疗鼻咽癌所致急性口腔黏膜炎的随机对照多中心研究[J] 中华放射肿瘤学杂志.2008.12:425.
[3] 王中和.放射线杀灭癌细胞 [M]上海:世界图书出版公司.2005.8:62.
作者简介:
涂成华女(1978-),大专,护师。
