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关键词：输卵管炎；手术；鉴别 中图分类号：R711.33 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0520-02
急性化脓性输卵管炎并腹膜炎的临床表现与急性阑尾炎穿孔所致的腹膜炎有时很难鉴别，术前诊断有一定的难度，手术探查后才能诊断。我院2005年10月至2006年12月共收治6例急性化脓性输卵管炎并腹膜炎，均手术治疗痊愈，但有2例切口感染，现报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料
本组6例，全是已婚生育女性，年龄30～46岁，平均38岁，住院前腹痛天数1～4d，平均2.83d，住院天数7～21d，平均12.2d。
1．2临床表现
中下腹痛5例，转移性中下腹痛1例；发热6例，T37.5～39℃，恶心、呕吐4例；中下压痛、反跳痛6例，右下腹(含麦氏点、兰氏点)压痛、反跳痛较左侧腹部明显加重的有6例，右下腹腹肌紧张6例；妇检有子宫抬举痛1例。既往有双侧输卵管结扎或卵巢手术史2例，有不孕症病史l例，有长期附件炎病史3例；有近期月经紊乱病史3例。
1．3实验室及器械检查
血WBC(12.6～27.2)×109／L，平均19.9×109／L，尿液常规超过RBC(+十)3例，超过WBC(++)3例。术前B超或CT检查腹腔有液性暗区2例(36mm，4mm)，卵巢稍肿大1例，均未发现输卵管肿大。
2 治疗方法
2．1全部6例术前均诊断中下腹腹膜炎，可疑急性阑尾炎，取右侧经腹直肌切口手术治疗，术后给予抗生素、支持等治疗。
2．2术中探查：腹腔有脓性液体30～500ral，平均185mi，中下腹腔有脓液，肠管有脓苔覆盖，阑尾因受脓液浸泡而充血水肿有脓苔覆盖，右侧输卵管发病5例，双侧输卵管发病1例(以右侧为甚)，输卵管充血水肿，直径大小1.5～2.2cm，平均1.7cm，输卵管不是均匀肿大，而是呈节段性肿大，输卵管伞或输卵管穿孔处(本组2例输卵管中部穿孔)挤压有脓液流出，输卵管伞因既往有炎症而粘连，呈半关闭有3例，双侧输卵管完全关闭l例，输卵管可与子宫、小肠、大网膜及后腹膜形成炎性粘连。2.3手术方式：6例均行右侧输卵管切除术及阑尾切除术，腹腔冲洗。
3 结 果
6例治愈，其中有2例切口感染，经换药引流二期缝合后治愈。病理诊断6例输卵管化脓性炎，6例单纯性阑尾炎，其中2例阑尾浆膜外有脓苔。
4 讨 论
4．1明确诊断
急性化脓性输卵管炎并中下腹腹膜炎属于急腹症的范围，其术前的临床表现主要有腹痛、发热，腹痛的部位以中下腹部多见，体格检查：腹肌紧张、中下腹压痛、反跳痛等腹膜炎刺激征，由于本组是右侧输卵管发病占绝大多数，6例均有先腹痛、后发热的发病规律，因此，术前与急性阑尾炎穿孔并腹膜炎鉴别诊断有相当的难度。李亚冬、孟强都是以误诊的形式报告该病，笔者认真总结本组病例后，从症状的变化还是能够分析出两病的一些细微差别，本组6例中均无典型的转移性右下腹痛，有5例腹痛从脐周或脐下首先出现有腹痛，仅有1例有类似转移性腹痛，其表现是先从中上腹部出现腹痛，以后转移到中下腹，并不是转移到右下腹、固定在右下腹，而是中下腹都有疼痛。
4．2腹部体检的鉴别
本组6例中下腹均有腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹附近为甚，但是其最敏感的压痛点位置比麦氏点或阑氏点偏下约2cm，并且左腹部也有压痛、反跳痛，而阑尾炎未穿孔时腹膜炎扩展到左侧腹部的情况相对少见(儿童不在此例)，阑尾炎穿孑L时腹膜炎的范围会在麦氏点的上方仍有一些压痛、反跳痛的区域，而化脓性输卵管炎的腹膜炎压痛、反跳痛范围相对低下一些。
4．3既往史与本病的关系
本组6例均有不同程度的妇科附件或子宫方面的病史，2例输卵管结扎或卵巢囊肿手术史，1例不孕症术中确诊双侧输卵管伞发育不良或慢性炎症呈完全闭封，3例长期有附件炎或输卵管炎，术中探查输卵管伞呈半闭封与周围组织有粘连。从6例既往病史分析化脓性输卵管炎与既往史有关系，输卵管的通畅度对引流有影响，狭窄或梗阻给细菌生长、繁殖提供条件，感染的早期又引流不畅加重炎症，易形成化脓。
4．4辅助检查的诊断意义
本组6例术前均进行B超检查，有2例发现腹腔有少量的积液，分别为(36ram，4mm)，均未发现输卵管肿胀，有1例术前CT平扫发现右侧卵巢肿大。本组6例术中探查输卵管大小1.5～2.2cm，平均1.7cm，正常输卵管及周围组织直径O.6～O.9cm，直观增大明显，但B超影像学检查阳性率低，可能由于输卵管内虽有脓液但没有形成O.5～1 cm的空腔，同时腹腔内脏干扰，而不易发现。CT检查可能比B超更有价值，本组只是l例进行CT检查无法比较。
4．5手术治疗
李亚冬等报告认为急性化脓性输卵管炎应先行保守治疗。
[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]
