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关键词：绝经；阴道出血；诊断 中图分类号：RTII.59 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0517-02
绝经后阴道出血是老年妇女常见症状之一，为明确病因，早诊断早治疗，减少恶性肿瘤的发生，笔者对我院2003年9月至2006年8月诊治的绝经后阴道出血540例患者进行分析。
1 资料与方法
1．1研究对象
本组病例为2003年9月至2006年8月在我院就诊，自然绝经时间在1年以上，患者年龄42～79岁，平均52.8岁，绝经年限1～38年，多数患者为阴道不规则少量出血，白带中带有血丝或有接触性出血，少数病例出血量多于月经量。
1．2诊断
全部患者均做妇科检查，根据病情做宫颈刮片，阴道分泌物常规检查及阴道镜检查、宫颈活检及B型超声波检查，诊断性刮宫及分段诊刮。
2 结 果
2．1病因：540例中良性病变408例，占75.56％，功能性病变97例，占17.96％，恶性肿瘤35例，占6.48％。①良性病变408例中阴道炎239例，占58.58％，宫颈息肉42例，占10.29％，子宫颈炎48例，占11.76％，子宫内膜炎52例，占12.75％，子宫肌瘤15例，占3.68％，宫内节育器12例，占2.94％。②功能性病变97例中子宫内膜增生或增生过长78例，占80.4l％，萎缩性子宫内膜1l例，占11.34％，分泌期子宫内膜8例，占8.25％。③恶性病变35例中宫颈癌14例，占40％，子宫内膜癌12例，占34.29％，卵巢恶性肿瘤9例，占25.7l％。
2．2发病年龄与病变的关系：见表1，绝经年限与恶性肿瘤的关系见表2。
表1、表2显示随着患者年龄越大，绝经年限增加，因恶性肿瘤引起的阴道出血比例增加。
3 讨 论
3．1有关绝经后阴道出血的病因，过去人们认为生殖器肿瘤占第一位，目前由于医学技术的发展，诊断手段的进步及对妇女的定期普查，生殖器官恶性肿瘤所致绝经后阴道出血的比例有下降趋势，而生殖器官良性疾病引起的绝经后阴道出血成为主要原因。本资料表明，引起绝经后阴道出血的主要原因是良性病变占75.56％，居第一位；功能性病变占17.96％，居第二位；恶性病变占6.48％，居第三位。良性病变中又以炎症病变(阴道炎、宫颈炎、息肉、子宫内膜炎)最多，占70．56％(381／540)。分析其原因是绝经后激素水平降低，子宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘膜均出现萎缩性改变，局部抵抗力低下，易受感染而发生炎症，致浅表性毛细血管破裂出血。因此要注意绝经期生殖系统保健，对那些没有激素替代(HRT)禁忌证的老年妇女可用HRT治疗，有望减少绝经后生殖器炎症的发生。
3．2 本组资料功能性病变中，增生或增生过长子宫内膜病例78例，占功能性病变80.4％，其中以增生性子宫内膜常见，表明子宫内膜在绝经后相当长时间内仍受雌激素的刺激，绝经后雌激素的主要来源是卵巢间质和肾上腺分泌雄烯二酮转化为雌酮，虽然量少，但是持续产生并且积累，从而使子宫内膜呈现增生期及增生过长改变，一旦雌激素水平波动，即可引起出血，长期雌激素刺激而无孕激素对抗则是子宫内膜癌发生的主要原因。因此对增生性子宫内膜致绝经后出血应积极治疗，给予适量的孕激索以促使内膜逆转，并密切观察追踪子宫内膜情况。
3．3 由于引起绝经后出血的原因很多，虽然良性病变与功能性病变多见，但恶性肿瘤仍是一个重要原因。本组恶性肿瘤35例，宫颈癌14例，子宫内膜癌12例，卵巢恶性肿瘤9例，因此应当把绝经后妇女阴道出血作为一个危险信号给予重视。在诊断前要全面考虑，首先明确出血部位，采取各种检查手段，以排除恶变并认真查找原因。宫颈细胞学检查、阴道镜检查是早期诊断宫颈癌的重要辅助方法，发现异常做活检确诊。目前诊刮仍为确诊子宫内膜病变的主要手段，但诊刮属于创伤性操作，而且有些刮不出内膜，李书娴等报道对绝经后阴道出血患者可先行高分辨B超检查了解子宫内膜厚度，内膜厚度≤4mm可免诊刮，对绝经时间长反复出血、子宫增大合并有高血压、糖尿病、肥胖及肿瘤家族史等高危因素者应放宽诊刮指征以免漏诊。高分辨B超可作为诊刮前的一种筛查手段。宫腔镜可直视官腔及宫颈管病情，并进行定位活检，可提高活检准确性。
本资料表明，绝经年龄越大(>60岁)，绝经年限越长(>10年)，因恶性肿瘤引起阴道出血比例越高，因此加强妇女绝经期保健工作，大力普及医学科学知识，提高广大妇女自我保健意识，同时开展妇科恶性肿瘤普查普治工作，对绝经后出血的妇女，要保持高度警惕，查明原因，首先排除恶性病变，以防误诊。
[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]
