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【摘要】目的探讨腹横纹小切口单纯疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的技术要点。方法在静脉复合麻醉下取患侧腹横纹切口,切口长约1cm,切开皮肤,皮下组织,显露皮下环;打开疝囊,剥离疝囊外组织直到疝颈部,于疝颈部结扎、缝扎各一道;不作腹股沟管修补。结果953例复发2例，出现阴囊血肿3例，未见其他并发症。结论腹横纹小切口单纯疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝是安全、有效的手术方法,相对传统腹股沟切口具有美观、微创、医疗费用低等优点。�
【关键词】小儿腹股沟疝;腹横纹切口
2000-2005年，我们采用患侧腹横纹小切口手术治疗小儿腹股沟疝953例，不切开外环口、手术快、损伤小、术后切口瘢痕不明显，取得满意疗效，现报告如下。�
1临床资料�
1.1一般资料本组953例，男932例，女21例。年龄1-8岁，平均3.9岁。其中右侧535例，左侧340例，双侧78例。其中嵌顿疝经手法复位35例，合并鞘膜积液者63例，滑疝20例。�
1.2手术方法均采用静脉复合麻醉，选择患侧腹横纹切口，位于腹股沟韧带中点上方2cm处，切口长约1cm,切开皮肤后，以中弯钳向外环口方向钝性分离皮下，直达外环口处,提出精索，可见肉红色提睾肌，分开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，并分离至露出腹膜外脂肪即达高位，对于较大疝囊尤其是睾丸疝应横断，远端不须任何处理，近端分离至高位，以两把中弯钳钳夹疝囊颈部,以4号丝线结扎加贯穿缝合，分离面出血点仔细止血后将睾丸牵拉至阴囊底部，皮下缝合1针，表皮以创可贴粘合。疝合并鞘膜积液者将鞘膜囊剪开放出积液即可。若为滑动性疝则将下滑器官分离后送回腹腔，然后做疝囊成形并高位结扎。嵌顿疝需在手法复位72h后再行手术，以免疝囊水肿造成剥离困难，疝囊易撕裂。�
1.3结果手术时间5-20min，平均10min。术后不需使用抗菌素，不住院，术后出现阴囊血肿3例，经穿刺抽出积血后痊愈。术后1个月随访切口瘢痕极小。随访1年复发2例。未见其他并发症。�
2讨论�
2.1术式的生理解剖学依据及优点小儿腹股沟疝均是斜疝，几乎没有直疝，腹股沟管很短约1cm,且近乎垂直地从内环通向外环［1］，腹膜鞘状突未闭是小儿腹股沟疝形成的主要原因，仅行疝囊高位结扎，即可达到治愈目的。�
该术式不需切开腹外斜肌腱膜，只要在外环口处将精索提出切口，牵引疝囊向上剥离完全可以达到高位。使沿皮纹做小切口有了可行性。这与传统手术相比有手术切口小、时间短、损伤小、书后恢复快、复发率明显降低、切口瘢痕不明显，不需住院、手术费用少等优点［2］。
2.2适应征该术式适用6个月至8岁患儿。6月以前的婴儿疝囊壁极薄，剥离易撕裂、易复发，同时由于随小儿生长发育有自愈可能。8岁以上儿童，腹股沟管长度增加，而且斜相通过腹壁肌层，不切开腹外斜肌腱膜，不能完全保证能将疝囊剥离至高位。对嵌顿疝、复发疝不适用此法，滑疝慎用。�
2.3并发症预防①阴囊血肿；阴囊血肿发生主要是疝囊剥离面止血不彻底导致；因此术中应尽可能彻底止血，术后局部适当加压；对于巨大疝囊及睾丸疝尽可能横断疝囊，以减少剥离面;②输精管损伤；由于输精管与疝囊后壁紧贴，切开疝囊时应用手细心触摸，输精管虽细，但均可触及细硬条索状物，外观为乳白色［3］，确认无输精管在内时方可切开；游离输精管时要轻柔，钝、锐性分离结合，不可强行牵拉，以免拉断;③睾丸萎缩及医源性隐睾；睾丸萎缩是由于精索血管损引起，因此在剥离时要注意保护精索血管，止血时要精确，避免过多钳夹；为防医源性隐睾，在缝合皮下前应常规检查睾丸能否拉至阴囊底部,如不能则应查明原因并去除之,使睾丸能轻松置于阴囊底部;④膀胱损伤；为防膀胱损伤,术前应常规排尽小便；在提起精索时可牵拉睾丸，随牵拉上下移动者为精索无疑；疝囊常与输精管紧贴，如能触到输精管也可证实为疝囊；在女性患者可以穿刺抽出尿液而得出判断;⑤疝复发；本组复发率约为0.21%，低于李修国［4］，但高于吴平辉［5］报道的复发率；复发原因主要为巨大疝囊，疝囊菲薄导致剥离时撕裂，结扎不全；其次为外环口过大，术后哭闹、咳嗽、便秘等；为防复发术中要尽量保持疝囊的完整性，外环口松大者要修补，术后要加强护理，避免诱发腹压增高的因素。
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