【www.zhangdahai.com--其他工作总结】
外科换药室常遇到重度犬咬伤患者，因处理不彻底，伤口表面干燥，深部感染。门诊10例重度犬咬伤患者，经过敞开伤口应用生肌象皮膏结合物理疗法，收到满意效果，报告如下。�
1临床资料�
10例犬咬伤患者中，男6例，女4例。受伤面积：上肢占20％、下肢占70％、臀部占10％。咬伤深度为3-7cm,面积为4-11cm�2。10例患者中，8例经3-4周治疗痊愈，2例经5周治疗痊愈。
2处理方法�
首先取局部分泌物做细菌培养加药敏，选择有效的抗生素抗感染。消毒局部皮肤，无菌器械探明咬伤深度，有死腔必须打开。2％盐酸利多卡因5-10ml局麻下行切开引流术，切口要大于咬伤部位1-2cm，双氧水棉球反复擦洗深部咬伤组织，大量0.9％N、S仔细冲洗，碘伏棉球消毒深部，再用无菌干纱条添满伤口，敷料敷盖，胶布固定，套上弹力绷带，3d后换药。�
3换药方法�
3.1第1周换药将伤口内纱条取出，消毒局部，用红外线烤灯照射伤口，灯距20-30cm，每次照射20-30min。照射中有大量炎性渗液流出，用无菌棉球粘出，再用紫外线玻璃棒探头，距伤口创面1-1.5cm直接照射7-9s。利凡诺纱条填塞伤口，放置无菌敷料包扎固定，隔日换药1次。紫外线照射一般2-3次，第1次时间7s，以后每次增加1s。�
3.2第2-3周换药方法同上，伤口内改用生肌象皮膏（制剂批准号津药制字（2001）Z第0507号地址：天津市天津医院），用无菌棉棒据伤口大小深度取生肌膏均匀涂敷伤口内，放置无菌敷料，包扎固定。换药时用0.9％N、S棉球清洗干净生肌膏，隔日换药1次。生肌膏应用时间，视肉芽组织生长情况而定，肉芽生长过快酌减。�
3.3最后1-2周，皮肤缺损少者，创面上用10％高渗盐水纱条，蝶性胶布牢牢将伤口拉拢，上面敷料敷盖，使伤口快速愈合；皮肤缺损大者，用无菌棉棒取适量生肌膏涂敷于伤口周缘处，大于创面1cm，创面中间放置10％高渗盐水纱条，小于创面0.5cm,每周换药2次，直至创面愈合。�
4讨论�
红外线烤灯照射是通过温热作用促进炎性渗出物流出，扩张血管、改善血循环。紫外线照射，可使血循环和淋巴回流得到改善，促进肉芽组织生长，有利于伤口愈合，并抑制细菌生长繁殖。生肌膏具有杀菌、敛疮、生肌、促进皮芽细胞生长等作用。10％高渗盐水能使组织脱水，使局部组织消肿加速愈合。应用以上方法，降低重度感染率、简便、经济、效果显著、缩短治疗期，值得推广。
本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
