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【关键词】 显微内窥镜；椎间盘突出；椎间盘切除术 显微内窥镜椎间盘切除术（MED）是20世纪90年代末引进的一项新技术。2005年5月至2006年12月我院采用美国SOFAMORDANEK公司提供的METRX（MED II）椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症56例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者56例，男39例，女17例，年龄21～56岁，平均年龄38．5岁。主要症状：反复加重的一侧
腰腿痛38例，顽固性下腰背痛、一侧下肢酸胀麻伴间歇性跛行18例。56例术后前均拍腰椎正侧位X线片、CT扫描、椎管造影、MRI确诊。其中：腰4-5椎间盘旁侧型突出19例，腰4-5椎间盘突出伴侧陷窝狭窄9例，腰5-骶1椎间盘旁侧型突出17例，腰5-骶1椎间盘突出伴侧陷窝狭窄11例。56例全部行MED。术中患者配合满意，41例术后切口皮片引流24 h，余15例未放置引流。7例于术后3～6 d留置导尿1～3 d；余49例术后当日自行排尿。住院时间10～14 d，平均12 d。无1例术中、术后并发症发生。
1．2 方法 连续硬膜外麻醉，患者俯卧于弓型架，常规消毒铺巾，于病变间隙突中线向患者侧旁开约1．5 cm处插入1枚细导针至椎板，安装内窥镜，调整焦距及视野方向，清除椎间隙表面软组织，于椎板间开窗，切除黄韧带，显露椎间盘突出物并保护好神经根，将突出物摘除尽，神经根恢复自然形态及正常移动度，反复冲洗，确认无活动性出血。根据椎板创面渗血情况决定是否放置引流，拔去通道管，关闭切口。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 MED是一项新技术，不仅患者及家属，即便护士也了解甚少；远期疗效亦尚未可知，患者难免疑虑、紧张。对此，采取以下措施：①向医生请教。组织学习观看MED手术录象，必要时现场观摩手术，尽可能了解有关知识，心中有数；②根据患者及家属文化层次相应地给予耐心讲解、答疑，使其了解该项技术的具体方法、先进性、安全性及有望获得的疗效，从而消除患者的恐惧情绪，以取得良好配合；③动员刚接受MED且疗效显著、尚未出院患者协助向预备行MED的患者现身说法，往往能取得较好的效果。
2．1．2 手术体位及卧位排便训练 患者自入院始既应要求练习手术体位：胸腹垫枕俯卧位，时程逐渐增加，直至1次能耐受3 h左右的俯卧，同时注意保暖以免着凉。本组中1例患者因下肢疼痛剧烈于入院当日急诊手术，因未能充分锻炼术中体位，术后出现严重胸痛、胸闷、咳嗽无力等症状，血氧饱和度78%，给予氧气吸入24 h后缓解。既往吸烟者劝导戒烟，以免手术中咳嗽，增加腹压，加剧术处渗血或意外损伤。手术前2 d开始练习床上卧位排尿、排便，对防止术后尿潴留，减少术后痛苦有着非常重要的作用，应反复讲明其必要性，使之主动训练。本组中49例患者术前均能按要求正确练习卧位排尿而避免术后导尿的痛苦，有7例患者因急诊手术，或羞于在床上排便等原因未加以练习，发生尿潴留。
2．2 术后护理
2．2．1 体位及生命体征观察 患者术毕返回病房，至少有1名医生或护士指导、协助将患者妥善放置病床，为保持局部适当压力减少术处渗血，第1天尽可能以平卧位为主，翻身时保持躯干呈一平面，切忌扭动。同时检查各种输液管道，监测、记录生命体征。
2．2．2 严密观察下肢功能及切口情况 大多数患者未待麻醉作用完全消退，即已有下肢感觉，当班护士应及时观察肢体运动恢复，特别是远端足趾伸屈，因为此时尚不能做过大幅度的活动。定时翻身，查看切口渗血情况。个别不能卧位排尿者予以留置导尿2～3 d。
2．2．3 防止术后并发症 接受MED治疗者大多为青壮年；连续硬膜外麻醉；操作部位非重要脏器；身体内环境干扰小；再加上护理得当，并发症少有发生。通常采取以下措施：①鼓励病人咳嗽，翻身时拍背辅助排痰以防止坠击性肺炎；②保持液体入量充足，导尿管在位通畅，0．1%洗必泰液擦洗尿道口1次/d，嘱患者多饮水，避免尿路感染；③应教会家属经常按摩骶尾、枕后、足跟，有效防止压疮及下肢静脉血栓形成；④术后当晚既可进低糖、富含粗纤维食品，必要时适当给予通便药物以润肠通便，解除腹胀便秘。
2．3 指导康复训练 MED手术较常规手术虽然具有切口小、软组织及肌肉损伤少、操作视野放大等优越性，但毕竟也经历了椎间开窗、部分关节突切除，同样破坏了腰椎后柱及中柱结构。术后易引发腰椎不稳，再加上手术部位疼痛缓解需要一定时间，所以术后仍不宜过早离床下地。为加速下肢肌力恢复，防止神经根粘连，术后2 d即开始做被动、主动下肢功能锻炼，以直腿抬高为主。腰背肌练习，以中低强度的腰臀挺起即“五点支撑法”为宜。具体可根据患者性别、体质而定。一般早晚操练：直腿抬高每侧每时程20～30次；腰背肌练习每侧时程10～20次，可酌情重复。术后1周可着弹性腰围循序渐进地先坐稳，继之站稳，接着再迈步行走，因为大部分患者术前即已长期卧床，术后又必须卧床1周，突然坐起站立，难免出现眩晕、心慌等不适。
