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【摘要】 目的 探讨门诊宫颈环型电切术(LEEP)的护理方法。方法 对门诊215例宫颈良性病变进行宫颈LEEP治疗,按计划进行围手术期护理干预,分别于术后1个月、2个月观察治愈效果。结果 术后2个月创面完全恢复光滑。治愈208例,包括二次手术6例;有效7例，均为宫颈肥大未完全纠正。总有效率100%。结论 门诊LEEP对宫颈病变是一种快速、安全、有效的治疗方法,术前、术后护理对其治疗效果起到至关重要的作用。
�【关键词】 宫颈环形电切；护理
宫颈环形电切术(LEEP)是20世纪90年代英美国家流行的一种宫颈病变治疗方法，由于其具有安全、有效、并发症少、痛苦小、操作简便、可在门诊施行等优点，目前已成为治疗重度慢性宫颈炎及宫颈上皮内瘤样病变的常规方法。我科行LEEP收到良好的效果。现就其围手术期的护理总结如下。
1 临床资料
2004年1月至今采用宫颈环形电切术治疗宫颈良性病变215例，其中宫颈糜烂108例,宫颈肥大64例,宫颈CIN 13例,宫颈息肉9例,宫颈管黏膜外翻7例,宫颈湿疣4例。
2 治疗方法
采用美国生产的规格型号为Quantun2000高频电波刀。于患者月经干净的第3～7天内,取膀胱截石位,常规铺洞巾,消毒外阴、阴道、宫颈,充分暴露宫颈,根据宫颈病变严重程度及赘生物大小决定切除范围,切除标本行病理组织学检查。
3 护理干预
3．1 充分的术前准备 ①以通俗易懂的方式向患者说明术前准备的必要性,包括妇科常规检查和必要的相关检查。术前应行常规妇科检查及白带化验，了解有无妇科急性炎性反应，急性炎性反应期不宜手术，以防止术中出血及术后感染，行宫颈细胞学检查，必要时行阴道镜检查，明确宫颈有无病变及病变的程度范围；②手术时机选择: 月经干净后3～7 d；③全面了解患者的情况，有无内外科疾病，如心脏病、血液系统疾病等，需相关科室就诊排除手术禁忌后进行;④术前需家属谈话及签字。
3．2 心理护理 恐惧是患者最易出现的心理反应[1]。慢性宫颈病变患者除担心癌变外,还害怕影响生育功能,加之对手术疼痛的恐惧,患者的心情非常紧张、焦虑。我们应给予心理支持,使其精神放松,配合医生治疗。首先以微笑迎接患者,主动热情说明手术的重要性、必要性。讲解手术大概过程,告诉患者子宫属于内脏器官,只对牵拉等动作会产生不适反应,温痛觉不敏感，LEEP属于高热电疗,故不会引起剧烈疼痛;手术属局部手术,不会影响生育。介绍手术医生医术，消除其思想顾虑,同时建立良好的护患关系,使其对医务人员产生信任感,能够积极、安心地接受检查和治疗。介绍该手术有微创，患者痛苦小，出血、感染等并发症少的优点,使患者接受手术。告诉患者该手术快捷、安全,没有触电及烧伤的危险，手术成本低,减少费用，另外不发生炭化,不影响病理检查,可同时起到诊断和治疗的目的,保障治疗效果。并在治疗中安慰、鼓励患者,使其顺利完成手术。另外,列举手术后康复良好的典型患者,稳定情绪,有针对性地介绍有关疾病的发病原因、症状、治疗方法,改善不良的心理障碍,解除患者紧张不安的心理,以利于手术顺利进行。
3．3 密切的术中配合 要取得好的治疗效果，需要医护患三者之间的密切配合。护士帮助患者尽量采取符合手术需要且舒适的体位。将电极板放在靠近手术部位的肌肉上，并保证接触良好，体位一旦确定后，尽量不要移动，患者体位如有改变要及时查看电极板的情况。术中护士要密切观察患者的生命体征，与其交谈，随时观察治疗反应。
3．4 术后健康指导 ①LEEP后，患者只有轻微的下腹胀痛，不需绝对卧床，嘱其适当休息，避免从事重体力活动，如剧烈体育活动、担重物等，可以正常工作。术后食用含高蛋白、高热量和丰富维生素且易消化食物；②预防感染，术后阴道内放置一络合碘纱条并留有一线头在阴道口外，嘱患者术后24 h自行抽出；③术后24 h内如有鲜红色血液流出，无论多少应立即来院复诊；④术后几天有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，属正常现象；⑤术后7～10 d伤口创面脱痂致出血，属正常修复过程,出血不应多于平常月经量，而且时间会持续2～3周，注意保持外阴清洁及干燥，约3%～5%的患者有大出血需立即来院就诊；⑥术后口服抗感染药物3 d，禁性生活、禁盆浴2个月，以防止损伤及感染;⑦术后1个月、2个月复查局部创面愈合情况。
4 随访
患者于术后1个月随访1次,主要在直视下观察创面愈合情况;术后2个月随访1次,hpv阳性患者做细胞学检查,有条件可行阴道镜检查,观察宫颈移行带的变化,移行带内可疑病变部位做活检,对于未愈患者行2次LEEP，LEEP术后半年无宫颈糜烂或CIN病变存在为治愈。所有患者随诊1～2年无复发。
5 结果
术后2个月创面完全恢复光滑。有6例患者术后发现颈管黏膜外露明显，均为早期宫颈环切患者,二次用小的环状电波刀切除少许宫颈组织,术后恢复良好。治愈208例,包括二次手术6例;有效7例，均为肥大未完全纠正。总有效率100%。
6 体会
近年来,妇女尤其是年轻妇女因许多因素,如未婚同居、过早性生活、人工流产或药物流产及各种妇科炎性反应,使宫颈病变发生率明显增加,宫颈癌发病趋于年轻化。应用宫颈细胞学检查加阴道镜定点活检能有效检出宫颈癌前病变，而采用高频电波刀环切宫颈病灶是当前最好的治疗方法。LEEP治疗操作简便、患者痛苦小、出血少、手术时间短（2～10 min）。治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的成功率在81%～98%[2]。术前做好心理护理，耐心细致地作好解释工作，让患者了解LEEP术的工作原理、手术的必要性和安全性，消除患者紧张心理。避免患者由于过度紧张不合作而造成术者操作难以把握切割深浅度，导致出血。因此要求护理工作者要熟悉该项技术治疗的术前、术后护理，在做好专科护理同时还要做好心理护理，促成LEEP治疗的顺利完成。
参考文献
1 王桂娣,黄芳．女性生殖器畸形患者围手术期心身特点研究及护理对策．中华护理杂志,1998,33(7):379．
2 崔恒．宫颈上皮内瘤样病变的诊断．中国妇产科临床杂志，2003,4(1):9-10．
