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【摘要】 目的 总结产前子痫的诊治经验以提高其防治水平。方法 对31例产前子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组31例产前子痫患者经控制子痫抽搐、预防并发症及适时终止妊娠治疗后,子痫于5~23 h控制,无1例再次抽搐,未发生产后出血、心肾功能衰竭及DIC等并发症。其中自然分娩2例(6.45%),胎吸产或钳助产7例(22.58%),剖宫产22例(70.97%)。所娩32例新生儿(双胎1例)全部存活。结论 产前子痫治疗的关键在于控制子痫,预防并发症及适时终止妊娠;定期产前检查,及时诊断及治疗妊高征对预防产前子痫的发生及降低孕产妇和围产儿死亡率至关重要。
【关键词】产前子痫;妊高征;硫酸镁
子痫是妊娠高血压综合征(妊高征)发展的最严重阶段,也是产科严重并发症,对母子生命有严重威胁,防治产前子痫能明显降低孕产妇及围产儿死亡率。现将我院2000年4月至2009年6月收治的31例产前子痫患者临床资料总结性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2000年4月至2009年6月住院孕产妇7023例,其中发生产前子痫31例,发生率4.41‰,年龄23~38岁,平均27.4岁;其中初产妇24例(77.42%),经产妇7例(22.58%);孕周:27~3l孕周有6例(19.35%),32~36孕周9例(29.03%),≥37孕周有16例(51.61%);职业:农民24例(77.42%),工人6例(19.35%),干部1例(3.23%)。患者主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、视物模糊,绝大部分有组织水肿,且均有不同程度的高血压、蛋白尿以及抽搐及意识障碍。
1.2 方法 子痫抢救以控制子痫抽搐,预防并发症及适时终止妊娠为原则。
1.2.1 控制抽搐 控制子痫抽搐以硫酸镁、安定结合冬眠Ⅰ号为主的综合治疗。方法:①常规使用硫酸镁解症治疗,首次负荷量5 g加入5%葡萄糖100 ml静脉内快速滴入后给予维持量1.5 g/h;②静脉推注安定10 mg后以安定20 mg溶于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注;③静脉给予地塞米松20 mg以减少毛细血管渗出防治肺水肿,并可促胎肺成熟;④对心功能正常者常规给予20%甘露醇250 ml于20~30 min内滴注;⑤上述方法仍不能控制抽搐者使用冬眠I号1/3量加入25%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注,余2/3量加于10%葡萄糖250 ml静脉滴注。
1.2.2 预防并发症 严格监测患者呼吸、血压、心率及尿量并保持呼吸道通畅,经上述处理后,舒张压仍高于14.66 kPa者含服心痛定l0 mg/次,平均动脉压≥18.6 kPa者静脉点滴酚妥拉明或硝普钠,心率≥110次/min以上者可用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注。
1.2.3 适时终止妊娠 原则上抽搐控制8 h以上即可终止妊娠,宫颈已成熟者行人工破膜及静脉点滴催产索引产,宫颈不成熟者考虑剖宫产术。
2 结果
本组31例产前子痫患者经上述治疗后子痫于5~23 h控制,无1例再次抽搐,未发生心肾功能衰竭、产后出血及DIC等并发症。其中自然分娩2例(6.45%),胎吸产或钳助产7例(22.58%),剖宫产22例(70.97%)。所娩32例新生儿(双胎1例)中,轻度窒息8例,重度窒息1例,经医师协助抢救,全部存活。31例患者出院时查体及各项理化检查,除4例尿蛋白(+~++)外,其余均正常。29例产后30~42 d复诊,各项检查均正常,尿蛋白转阴,2例未婚产妇失访。
3 讨论
子痫是围产期母婴死亡的重要因素之一,可引起胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、HELLP综合征以及多器官功能衰竭等严重的并发症[1]。产前子痫是妊娠期所特有的并危及孕产妇及婴儿生命安全的严重全身疾病,多发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿及水肿,严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡[2]。
本组资料产前子痫的发病率为4.41‰。本组资料显示子痫的发生以农民居多(77.42%),这明显与缺少孕期保健有关。因此,做好孕期保健是预防子痫的重要措施。笔者认为,为提高围生儿存活率,应尽量在妊娠37周以上积极给予解痉、降压、镇静、纠正酸中毒、扩容等综合治疗,经B超复查胎儿、胎盘及成熟情况后行剖宫产以减少因早产致围生儿死亡。国内研究结果提示,硫酸镁主要抑制运动神经的冲动,减少乙酰胆碱的释放而使血管扩张,从而有效地控制子痫的发作[3]。
综上所述,切实做好系统产前检查,开展妊娠期高血压疾病的预测,了解血液流变学变化,及早发现妊娠期高血压疾病并于以相应治疗可预防和减少子痫的发生。
参 考 文 献
[1] 韦奉香.46例子痫临床分析.临床研究,2007,4(31):41-42.
[2] 张晓红.产前子痫20例临床分析.中国现代医生,2007,45(4):47.
[3] 金明爱,姜玉霞.产前子痫分娩时机及方式选择.中华临床医药,2004,5(16):93-94.
