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【摘要】 目的 探讨宫腔镜诊治异常子宫出血临床效果。方法 选择2008年5月至2009年5月异常子宫出血患者113例均行宫腔镜检查,并给以相关治疗。结果 检查:①育龄期以及围绝经期87例患者中,镜下发现黏膜下肌瘤11例,3例息肉;其余73例行诊断性刮宫术,其中56例发现有病理改变;②绝经后出血26例中,镜下子宫内膜息6例,子宫黏膜下肌瘤3例,萎缩性内膜5例,发现节育器嵌顿3例,其余9例取黏膜组织作病理检查。治疗情况:①育龄期以及围绝经期患者中,子宫内膜息肉13例、子宫黏膜下肌瘤10例行宫腔镜电切术;21例子宫内膜息肉行刮宫以及钳夹治疗;子宫内膜癌1例、子宫内膜不典型增生1例、内膜复合性增生12例、子宫黏膜下肌瘤1例行开腹手术;2例内膜复合增生以及9例子宫内膜单纯性增生给予内分泌治疗;②绝经后出血患者中,节育器嵌顿3例通过宫腔镜取出节育器,子宫内膜息6例、子宫黏膜下肌瘤患者3例行宫腔镜电切术;宫内膜癌1例、子宫内膜复合性增生3例行开腹手术;宫腔积脓1例宫腔镜检查宫腔粘连,并给以抗菌药灌洗。结论 宫腔镜对异常子宫出血不但有诊断作用,同时还有治疗作用,且创伤小,临床疗效显著。
【关键词】异常子宫出血;宫腔镜
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作者单位:437400湖北省通城县人民医院妇产科
本文采用宫腔镜诊治通城县人民医院妇113例异常子宫出血患者,观察其诊治效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择本院2008年5月至2009年5月异常子宫出血患者113例,年龄24~68岁,以上患者均为已婚,其中绝经后出血患者26例,育龄以及围绝经期出血患者87例。在宫腔镜检查前均未用过激素类药物或者保健类药物。
1.2 方法 采用日本Olympus公司生产的电子宫腔镜,膨宫介质为5%葡萄糖注射液,膨宫压力为10~20 kPa。排除被检查者有禁忌证,手术时间为月经净后3 d到排卵前期,术前行阴道冲洗或擦洗。患者排空膀胱,取膀胱截石位。采用局麻,在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10 ml,作阻滞麻醉;治疗采用全麻或硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈前唇后,探查宫腔大小。放置宫腔镜前,先注入少许膨宫液,小心缓慢置入宫腔镜,此时患者取头低臀高位,以减少膨宫液外流。按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液,使宫腔充盈,视野明亮。可转动镜体,并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口,再查宫腔前后、左右、侧壁,最后检查宫颈管。可疑处取活组织送病理检查。部分患者可以在宫腔镜下进行治疗。
2 结果
2.1 检查结果 ①育龄期以及围绝经期87例患者中,14例患者中发现黏膜下肌瘤11例,3例息肉,镜下发现黏膜表面正常而未行诊断性刮宫术;其余73例患者行诊断性刮宫术,其中56例发现有病理改变:子宫内膜癌1例,子宫内膜不典型增生1例,内膜息肉31例,内膜复合性增生14例,子宫内膜单纯性增生9例;非病理改变的增生期内膜9例,处于分泌期内膜8例。②绝经后出血26例患者,镜下子宫内膜息6例,子宫黏膜下肌瘤患者3例,萎缩性内膜5例,发现节育器嵌顿3例。其余9例患者取黏膜组织作病理检查,其中子宫内膜癌1例,子宫内膜表现单纯性增生3例,子宫内膜复合性增生3例,处于分泌期子宫内膜1例,发现宫腔积脓1例.
2.2 治疗结果 ①育龄期以及围绝经期患者中,子宫内膜息肉13例、子宫黏膜下肌瘤10例行宫腔镜电切术;21例子宫内膜息肉行刮宫以及钳夹治疗;子宫内膜癌1例、子宫内膜不典型增生1例、内膜复合性增生12例、子宫黏膜下肌瘤1例行开腹手术;2例内膜复合增生以及9例子宫内膜单纯性增生给予内分泌治疗;②节育器嵌顿3例通过宫腔镜取出节育器,子宫内膜息6例、子宫黏膜下肌瘤患者3例行宫腔镜电切术;宫内膜癌1例、子宫内膜复合性增生3例行开腹手术治疗;宫腔积脓1例宫腔镜检查时时随着膨宫液脓液流出,分离因炎症造成的宫腔粘连,并给以抗菌药灌洗;其他病例分别给予内分泌、抗炎等治疗。
3 讨论
宫腔镜检查属于微创检查,可直视宫腔,可对宫内病变的部位、性质、数量、形态、色泽、质地及与子宫肌层的关系等多方面进行详细观察,从形态学角度对宫内病变做出诊断[1]。各种宫内病变均有其独特的宫腔镜下图像,所以宫腔镜检查宫内病变的敏感度和准确性均较高。由于宫腔镜检查属于形态学检查,即使诊断宫内病变的符合率较高,最终的诊断还依赖于组织学检查结果[2]。对于子宫内膜息肉样增生与子宫内膜息肉、内膜息肉与小的子宫黏膜下肌瘤、坏死息肉与子宫内膜癌等有时难以区分,宫腔镜直视下定位活检是非常必要的,可大大提高诊断的敏感度和准确率,特别是在排除子宫内膜癌等恶性病变方面,宫腔镜直视下活检能准确的获取病理组织,为正确的病理诊断提供必要条件。
宫腔镜的另一个优势在于多数病变能在宫腔镜下可以治疗,免于开腹手术,特别是子宫内膜息肉大部分可在宫腔镜进行检查的同时继续切除[3]。另外,宫腔镜创伤小,术后恢复快。所以宫腔镜用于异常子宫出血诊治是安全、有效的,值得借鉴。
参 考 文 献
[1] 崔爱香.宫腔镜诊断子宫出血性疾病150例分析.中国内镜杂志,2006,12(2):216-217.
[2] 范美凤.宫腔镜诊断异常子宫出血1犯例分析.南通大学学报(医学版),2007,27(3):200-201.
[3] 张丽,古衍,费秀英.宫腔镜诊治异常子宫出血226例分析.中国妇幼保健,2005,20(1):2048-2049.
