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【摘要】 目的 浅析产后、引产后、流产后宫内胎物残留的超声声像用图特征及其临床价值。方法 分析产后8例、引产术12例,自然流产25例,人流(包括药流)术后83例声像学特点。结果 超声检查128例患者宫腔内的残留物能清楚地显示。结论 超声检查在产后、引产后、流产后宫内胎物残留的诊断中具有较高的价值,能为妇产科医师提供可靠的诊断依据。
【关键词】宫内胎物残留;超声检查
经腹或经阴道检查是目前临床了解产后或清宫术后宫内残留物的可靠方法[1]。宫内胎物残留是产后、引产后、流产后较严重的并发症之一。富川县人民医院自2006年6月至2009年10月,用经腹B超对128例宫内胎物残留进行检查诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 128例宫内胎物残留均为本院门诊或住院行清宫术证实的患者。其中产后8例、引产术后12例、自然流产25例、人流(包括药流)术后83例,年龄17~45岁。128例中阴道大量流血15例、阴道持续少量出血82例,阴道断续少量出血31例。83例伴下腹胀痛,45例无明显腹痛。
1.2 仪器与方法 采用GE730,Simense G60S超声诊断仪,探头频率为3.5~5 MHz。患者取平卧位适度充盈膀胱,常规多切面扫查,观察子宫位置,测量子宫大小及宫内胎物残留团块的大小,确定残留部位,同时观察与子宫壁的关系,以便全部清除残留物。
2 结果
2.1 超声图像特点 98例子宫均有不同程度增大,30例子宫无明显增大。全部病例宫腔内有异常回声区,由于残留胚胎、胎盘、胎膜、蜕膜或积血、血凝块的组织成分不同,超声声像图回声显示也不相同。根据本文128例声像图观察来看,发现多数表现为回声不均匀的高低回声团,部分间有不规则的小无回声区,少数为凝血块或并机化的是网络状强回声或伴有胎膜的亮条状回声,宫内残留物团块与宫壁界线清晰。
2.2 宫内残留物附着的部位 98例附着于宫底与宫体,其中1例为双子宫妊娠,药流不下,清宫时清除一侧子宫,另一侧子宫未行清宫; 附着于宫角30例。
本文128例宫内胎物残留均在清宫术前行B超检查,术后再行 B超复查,结果全部病例一次清除干净。
3 讨论
宫内胎物残留是产后、引产后、流产后较严重的并发症之一。及时准确的诊断,对临床诊治极为重要。目前B超检查是诊断宫内胎物残留最有效的方法之一。传统的宫内胎物残留的治疗手段为盲目清宫,由于清宫术是应用器械在宫腔内进行,手术是凭术者手指的感觉而不能直观。因而对子宫位置不清和残留物附着部位不清者仍有可能多次清除不净。尤其是因妊娠子宫较软,如强行搔刮或用力过猛均会导致术中大出血或子宫穿孔等。
通过应用B超检查诊断宫内胎物残留后再行清宫术的体会,作者认为本方法操作简便、安全、可靠,能清楚子宫位置、大小及准确确定残留物的部位及范围大小,在术中能掌握清宫深度、搔刮方向,避免并发症的发生,提高清宫阳性率。
B超检查诊断宫内胎物残留时,还应紧密结合临床表现,对患者有生产史、引产史、流产史、腹痛、阴道不规则出血,临床疑有宫内胎物残留的而声像图改变不典型者应注意与子宫复旧不良、子宫内膜炎、子宫内膜钙化、子宫内膜增生、宫外孕时子宫内膜蜕膜形成等进行鉴别。
参 考 文 献
[1] 冯健,李泉水,李征毅,等.超声显像对宫内残留物的诊断价值.中国超声诊断杂志,2005,6(1):32.
