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【摘要】 目的 观察酚妥拉明联合多巴胺在婴幼儿肺炎心衰前期的治疗效果。方法 肺炎心衰前期患儿118例随机分为2组,对照组58例应用抗感染等常规治疗;治疗组60例在常规治疗同时给予酚妥拉明联合多巴胺微量泵维持。比较心衰发生率及不良反应。结果 治疗组心衰发生率15.0%,对照组43.1%,差异明显( χ�2=11.36,P[1]。小儿患肺炎时,可以累及其它器官导致功能障碍或衰竭,尤以并发心力衰竭最为常见[2]。作者在肺炎心衰前期应用酚妥拉明、多巴胺治疗,降低了心衰的发生率,报告如下。
1 资料与方法
1.1 支气管肺炎诊断依据[3]①有发热、咳嗽、呼吸急促的症状;②肺部听到中、细湿�音或X线有肺炎的改变。
1.2肺炎心衰前期诊断依据[4]①心率突然增快至160～180次/min 以上;②呼吸突然加快至60次/min 以上;③突然发生极度烦躁不安;④面色苍白或发绀;⑤无肝脏迅速增大;⑥无奔马律、心音低钝、心脏扩大、颈静脉怒张等。
1.3 研究对象 ①2006年9月至2009年11月间符合上述诊断标准的婴幼儿支气管肺炎并心衰前期患儿118例;②其中男68例,女50例,年龄40d～24月;③院外病程3d～7d。
1.4 临床分组 临床随机分组,治疗组60例,对照组58例,两组年龄、性别、体重、病情、病程等基本情况经检验无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.5 治疗方法 两组均给予常规的抗感染、止咳、平喘、雾化、氧疗、利尿等综合治疗,治疗组在此基础上给予酚妥拉明和多巴胺微量泵维持治疗,酚妥拉明剂量2.5～5.0 μg/(kg•min),多巴胺5.0 μg/(kg•min),持续微量泵维持(具体方法:酚妥拉明剂量为3～6mg/kg,多巴胺6mg/kg加入100ml5%的葡萄糖中,5ml/h微量输液泵泵入),心率降至正常范围、呼吸平稳后停用。若出现典型心衰则给予西地兰治疗。
1.6 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理,正态分布计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。P[2,5～8]。
多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体,临床应用的多巴胺为人工成品,对a、β1受体均有激动作用,同时还能激动多巴胺受体(D1受体)。多巴胺的生物效应与剂量大小有关[9],小剂量多巴胺(2～5 μg/kg•min)主要作用于多巴胺受体,不仅使脑、冠状血管、肾、肠系膜扩张[10],肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄量增加,从而降低心脏的前负荷;而且还可以改善肺循环,促进肺部炎性反应吸收;同时此剂量多巴胺还可以直接激动β�1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心博量增加,最终使心排血量增加、收缩压升高,而舒张压无变化或轻度升高,外周总阻力常无变化,冠脉血流增加,耗氧量改善。对预防和治疗心力衰竭效果更佳[11]。
酚妥拉明为短效的α-受体阻滞剂[12],有对抗血中儿茶酚胺的效应,可直接扩张小动脉、解除肺血管痉挛、降低肺动脉压力、改善肺微循环;酚妥拉明还具有减轻心脏的前后负荷、增加组织血流量和回心血量、增加心肌收缩力和心输出量等作用,同时它可解除心衰对胰岛素的抑制,增加心肌对葡萄糖能量的利用,还能扩张支气管、改善肺通气功能[13-15]。故疗效明显。酚妥拉明传统用法为每次0.5～1.0 mg/kg,2～4次/d静滴,但近年因用药方法不当导致严重不良反应,使病情加重的情况已经日益引起注意[16],如心率加快、呼吸困难加重紫绀加重 [17],以及烦躁、鼻塞、面红等副作用,限制了其在临床上的应用;且由于半衰期短,约为19min,静滴后作用持续时间为15～30min,间断用药不能持续保持血药浓度而影响疗效[18]。适宜的酚妥拉明用法是应既能有效发挥治疗作用,又能避免副作用。本资料中,作者应用静脉微量泵将酚妥拉明维持泵入,剂量为2.5~5 μg/(kg•min),一方面既能有效降低肺动脉压力[19],另一方面持续发挥了药效,而且单位时间内微量酚妥拉明进入体内,减少或避免了酚妥拉明相关的副作用,是一种值得推广的使用方法。
肺炎合并心衰,病死率明显增高,本疗法在肺炎心衰前期应用,使心衰发生率下降,值得临床应用。
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