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【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下手术治疗鼻窦囊肿的疗效。方法 回顾总结63例鼻内镜下手术治疗鼻窦囊肿及随访1年以上的资料。结果 63例鼻窦囊肿在内镜下均暴露良好,术野清晰,术后囊腔得到充分引流,57例获得满意疗效,无严重并发症发生。结论 鼻内镜下手术治疗鼻窦囊肿是一种安全、有效的方法。
【关键词】鼻窦囊肿;鼻内镜;手术
Clinical analysis of endoscopic surgery for sinus mucocele
HE jiang,XU Zhi-wen.Department of Otolaryn-gology,the Sixth Affiliated Hospital of Guangxi Medical university,Yulin,Guangxi 537000,China
【Abstract】 Objective To explore endoscopic surgery in the treatment of sinus mucocele.Methods 63 sinus mucocele patients were treated by endoscopic surgery.All patients had been followed up more than one year.Results 63 patients were satisfactorily approached endoscopically,and operating cavities received satisfactory marsupialization.The symotoms wereimproved or relieved in 57 patients.None had significant complications.Conclusion Endoscopic surgery is a safe and valuable way in the treatment of sinus mucocele.
【Key words】Sinus mucocele;Nasal endoscope; Operation
广西医科大学第一临床学院耳鼻喉科(徐志文)
鼻窦囊肿是耳鼻咽喉科的一种常见病,传统的手术方法多采用鼻外进路手术治疗,手术损伤较大,且有遗留面部瘢痕的缺点。自上世纪90年代以来,鼻内窥镜技术在国内的引进及发展,使得应用微创手术治疗鼻窦囊肿成为现实。2000年1月至2008年12月,我科收治鼻窦囊肿行鼻内镜下手术治疗患者63例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 63例中,男38例,女25例;年龄13~71岁,平均37岁。病变部位:上颌窦17例,筛窦13例,额窦9例,蝶窦12例,额、筛窦4例,蝶、筛窦2例,上颌窦、筛窦5例,上颌窦、蝶窦1例。病变性质:筛窦、蝶窦、额窦大多为粘液囊肿,上颌窦粘液囊肿2例,脓囊肿1例,其余为浆液囊肿。筛窦和额窦脓囊肿各1例。主要症状:蝶窦囊肿主要是头痛(占67%),其他症状有鼻塞、视力下降、眼球突出等。筛窦、额窦囊肿主要是眼球突出和内眦部肿块(占72%),其他症状有复视、视力下降、头痛、鼻塞、面部麻木等。上颌窦囊肿多无症状,有3例有慢性上颌窦炎表现,有6例头部显持续性钝痛。有21例曾行鼻息肉切除、鼻中隔矫正及鼻窦手术。所有患者术前均行CT冠状位和水平位扫描,且术前行鼻内镜检查,术后病理检查符合鼻窦囊肿诊断。
1.2 手术方法 所有手术在全麻或强化加局麻下行鼻窦内窥镜手术,①对筛窦囊肿,在鼻内镜下切除钩突,开放筛泡,开放前后筛的同时,将囊肿底壁开放,并尽可能扩大;②额窦囊肿,将前筛彻底开放,特别是鼻丘气房开放后,充分开放额窦开口,引流额窦囊肿,并将额窦底壁扩大,充分引流;③蝶窦囊肿,经筛窦开放蝶窦前壁,或采用Wigand法,将中鼻甲后端1/3部分切除,暴露蝶窦前壁,直接开放蝶窦“造瘘”;④上颌窦囊肿,经中鼻道或下鼻道开窗,清除腔内病变。
2 结果
所有病例均顺利完成手术,无并发症发生,63例术中出血约50~80 ml,随访1年以上,未发现囊肿复发。63例在鼻内镜直视下均满意暴露术野。术后鼻内镜检查窦腔引流通畅,患者自觉症状明显改善。2例上颌窦囊肿、3例额窦囊肿和1例蝶窦囊肿出现骨质增生、窦口闭锁、前筛狭窄,经重新开放引流口后窦口未再闭锁。
3 讨论
鼻窦囊肿系由窦口阻塞后,窦内粘液长期潴留使窦腔压力增高以致窦腔膨胀扩大,骨质变薄,形成囊性肿块。鼻窦囊肿多以粘液囊肿多见,多见于青年及中年人,绝大多数仅侵犯一个窦,囊肿增大时可累及多个鼻窦。其中额窦及筛窦囊肿较为多见,蝶窦及上颌窦也有发生[1]。本组筛窦、额窦占34.92%,上颌窦占26.90%,蝶窦占19.04%。引起窦腔开口阻塞的原因有黏膜肿胀增厚、分泌物阻塞、慢性炎症、外伤或手术后狭窄、肿瘤阻塞等。近年随着鼻内镜的使用、鼻部手术范围及指征进一步扩大,以往难以涉猎的额窦及蝶窦现在也作为常规手术,却戏剧性的提升了囊肿的发病率,提早了发生时间。Serrano等[2]统计了60例患者,45%的有鼻部手术史。本组有鼻部手术史21例。直接原因是术后瘢痕堵塞窦口,导致鼻窦引流不畅。
随着鼻内镜技术的广泛应用,鼻腔鼻窦良性占位病变采用鼻内镜下切除,手术疗效与传统的手术相当[3]。现在普遍认为,鼻窦囊肿手术不必追求彻底去除囊肿内壁,只需开放引流,达到鼻腔与囊腔有一个较宽大的通路,囊腔最终上皮化后,可获得较好疗效[4]。鼻窦囊肿的手术均可采用鼻内镜下袋装化术,中鼻道自然窦口区的处理仍是手术的关键。由于鼻窦囊肿可破坏鼻窦骨壁,囊壁可能与眶周组织、前颅窝硬脑膜及蝶窦侧壁的神经、血管等组织紧密相连,如强行切除全部囊壁,可能引起严重的并发症。我们认为,手术只要打开与鼻腔相接的囊壁(揭盖法),而不去掉与周围结构相邻的囊壁就足够了。因为囊腔内壁为上皮结构,上皮的分泌物只要引流通畅,就不会聚集形成囊肿。且手术只切除与鼻腔相接的囊壁,修复时囊腔上皮与鼻腔上皮相对移行,距离极近,修复时间短,囊肿开口处不易变形封闭及复发。本组有6例术后出现窦口闭锁、前筛狭窄、骨质增生,经重新扩大窦腔引流口后未再闭锁及狭窄。
手术注意事项:①麻醉可以选择局麻或全麻,若有心肺功能不全者、蝶窦骨壁破坏者应在全麻下进行;②囊壁应尽量开大,以利于引流,对其余囊肿壁可用刮匙轻刮,切忌盲目扭拽,防止出现大出血、脑脊液鼻漏等并发症;③术后需坚持术腔换药及随访,防止瘢痕粘连;④对有的上颌窦位于前壁和(或)外侧壁的囊肿,或伴随有根尖病变,则需作柯-陆氏手术切口,清理上颌窦内根尖病变和肉芽。
采用经鼻内镜下行鼻窦囊肿手术,与传统的经鼻外径路行额、筛、蝶窦手术相比,可以在直视下操作,损伤小,失血量少,并发症少,恢复快,无面部瘢痕,不易复发。所以鼻内镜手术是治疗鼻窦囊肿的有效方法。
参 考 文 献
[1] KoudstaalMJ,Van eer Walk GH,BIJVOETHWC,et al.Post-trau ma mucocele formation in the frontal sinus; arationale of follow-up.Int J Oral Maxillofac Surg,2004,33:751-754.
[2] Serrano E,Klossek J,Percoda NI J.Surgical management of paranasal sinus mucoceles:a long-term study of 60 cases.Otolaryngol Head Neck Surg,2004,131:133-140.
[3] 韩德民.鼻内窥镜外科技术及其延伸.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):271-273.
[4] Gavioli C,Grasso DL,Carinci F,et al.Mucoceles of the frontal sinus:Clincal and he rapeutical considerations.Micervastomatol,2002,51(9):385-389.
