【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
【摘要】 总结5例精神病患者在住院期间伴发水痘的护理。对患者进行合理有效的隔离措施,心理护理,安全管理,认真观察病情,确保了精神病病情平稳,水痘未进一步蔓延,得以全部治愈。
【关键词】 精神病;水痘;护理
水痘是一种自限性疾病,由水痘-带状疱疹病毒所致,以分批出现的皮肤粘膜红色丘疹、疱疹、痂疹为特征,伴周身痒感明显。具有高度的传染性,主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播,常可在聚集的易感人群中流行。好发于儿童发生水痘较少,一但感染病情较重。水痘潜伏期12~21 d,出疹前1 d至疱疹完全结痂均有传染性[1]。我院妇女儿童科在2009年2~3月间,住院的5例精神病患者伴发水痘感染,经过隔离、抗病毒治疗、认真的护理,5例患者水痘痊愈,精神病病情稳定,现报告如下。
1 临床资料
5例患者均为女性,年龄在18~43岁,精神分裂症3例,分裂转换障碍1例,情感障碍-躁狂症1例,均符合CCMD-3诊断标准。其中第1例水痘患者在入院第三天(2009年2月2日)胸部皮肤出现疱疹,色白,透明,后疱疹逐渐增多,痒感明显,考虑皮肤疱疹,给予抗病毒治疗。第2例患者于2009年2月16日面部及背部皮肤出现散在细小丘疹,考虑药物过敏,曾使用地塞米松20 mg静脉点滴3 d,后皮疹情况明显好转。2月27日患者出现发热,2月28日全身上下出现红色丘疹,晶亮透明,后逐步演变为脓疱,皮损面达2/3以上,全身症状较重,考虑为水痘。另外3例患者均于2月20日~3月16日期间全身皮肤出现散在红色疱疹,伴明显瘙痒,均考虑为水痘,给予隔离,阿昔洛韦、∝-干扰素等抗病毒治疗,加强消毒隔离工作,加强安全管理和心理护理,水痘得以全部治愈,未再出现蔓延。
2 护理
2.1 有效的消毒隔离措施
2.1.1 绝大部分精神病院由于条件的限制,都没有设立专门的传染科,一旦出现传染病,将给精神科护理管理带来极大的困难。4例患者确诊为水痘以后,科室立即将病房端头,通风光照最好的病房腾出来,作为临时隔离区。将水痘患者置于隔离区内,限制活动范围,与其她患者分开。同时严格限制探视人员,减少隔离病房人员的流动。
2.1.2 每日用0.2%过氧乙酸喷洒消毒房间两次,随时保持房间空气流通;用0.2%过氧乙酸拖擦地面、擦拭床头柜、床档、水龙头每天两次;放置500 mg/L优氯净泡手消毒液,督促患者进行手的消毒;扫床毛巾、体温表、脉压带固定专用,每次用后及时用1000 mg/L优氯净浸泡消毒;其余病房和活动大厅每日用0.2%过氧乙酸进行空气喷雾消毒两次。
2.1.3 患者换下的衣裤、被褥单独用1000 mg/L优氯净浸泡30 min后,再送清洗。
2.1.4 工作人员进入病房治疗时,必须穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套,做完一个患者的治疗必须脱手套,用快速手消进行手消毒后才能进行第二个患者的处置,遵循先处理皮肤损伤较轻的患者再处理皮损较重患者的原则。静脉穿刺选择血管时避开皮肤疱疹、皮肤破溃处。
2.1.5 隔离解除的指针:直到每一例患者结痂全部脱落才解除隔离。解除隔离时,每一例患者都洗澡,彻底更换衣服被褥,病房作终末消毒。
2.2 安全护理 5例患者均为精神病患者,对治疗的依从性差,在外均有过打骂人,好发脾气、夜眠差的病史,护理上加强了对隔离区安全检查,杜绝一切危险物品,加强午休和夜间的巡视,有效地保证了患者的安全。
2.3 皮肤护理 每周给患者修剪指甲,不要剪得太深。告诉她们瘙痒时不要用手抓,防止留下疤痕和引起皮肤感染。给患者穿柔软的衣裤,每周更换被褥,用温水洗澡,但对皮损较严重的患者暂不洗澡。每日用干扰素软膏涂擦皮疹处,不能强行撕去痂皮,让其自行脱落。
2.4 心理护理
2.4.1 对患者的心理护理 患者本身患有精神病,又并发水痘感染,全身瘙痒难耐,整个病程较长,从出疹到结痂全部脱落,最短的21 d,最长的33 d。心理负担较重,担心自己的病治不好,焦虑、紧张。所以每天责任护士都要认真和患者交谈,了解心理动态,及时解答患者提出的问题,做好健康宣教,患者均积极配合治疗,紧张焦虑情绪明显改善。
2.3.2 对护士的心理护理 护士因缺乏水痘的相关知识,担心被传染,所以怕进入患者房间实施护理。针对此情况,科室加强了水痘知识、标准预防知识、消毒隔离知识的培训,让大家懂得如何对这类患者实施正确的护理,并从心理上给予护理人员支持,打消疑虑,愉快地投入工作。
3 小结
精神病专科医院由于专业的局限性,对一些综合科疾病容易忽略。本科收治的5例患者当中,第一例患者在入院时已经处于水痘的潜伏期,而发生水痘时没有在第一时间内诊断为水痘,没有及时采取有效的隔离措施,造成水痘的小范围流行。由于精神科住院患者多以群居为住院方式,一旦发生呼吸道传染病、接触传染病非常容易造成蔓延。5例患者中,其中有1例曾因为药物过敏而使用过糖皮质激素,12 d后出现水痘,其症状最重,皮损最厉害,从出疹到结痂全部脱落共31 d。所以,对于和感染水痘患者有过密切接触者,应加强皮肤的观察,在使用药物时,应综合考虑,避免因用药不当而造成患者病情的加重和病程的延长。张亚力、丁亚丽等曾报道使用糖皮质导致水痘严重泛化的病例[2]。精神科护士大多缺乏传染病的防护知识,出现传染病例后也感到紧张,担心自己被传染,所以怕给患者做治疗,怕巡视患者。所以,作为精神病专科医院,应加强培训,让医护人员全面掌握综合科知识,提高传染病防控的预警性,提高标准预防能力,减轻和降低传染病对精神病患者的损害。
参 考 文 献
[1] 彭文伟.传染病学.人民卫生出版社,2002,7(30):46-47.
[2] 张亚力,于亚丽,牛聪敏,等.1例水痘应用激素致严重泛化患者的护理.现代护理,2007,4(3):97.�
