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[摘要] 目的 探索更好的剖宫产术式。方法 通过改良新式剖宫产和再次改良新式剖宫产术术中、术后及新生儿情况的比较,评价再次改良新式剖宫产术的实用性及微创性。结果 再次改良组与改良组手术中情况及术后情况比较均有显著性差异(P0.05),但与改良组相比在切皮至胎儿娩出时间上稍延长,考虑与再次改良后手术熟练程度有关。改良组因术中需提拉大网膜、冲洗盆腔、翻动子宫,从而引起疼痛和迷走神经兴奋性呕吐[1,2]。再次改良新式组采用剪开腹膜一小口;向两侧髂窝填塞大纱垫各一块,用以阻挡羊水及血液流进腹腔;不必手进入盆腔内清洗和探查附件,减少了对盆腔的刺激,不会引起牵拉反射,从而免去了产妇在术中的不适感觉。本再次改良组3例出现牵拉反射患者均是因为合并子宫肌瘤,将子宫翻动剔除肌瘤时造成;捏住子宫切口上缘撕开子宫切口,减少子宫切口出血,且使切口整齐,减少向下延裂;单层缝合子宫切口,创面较粗糙,有时渗血较多,须反复加固缝合,采用连续褥式缝合膀胱反折腹膜肌浅肌层,加固子宫下段,子宫下段外观好看、平整,关键是可减少切口二次缝合止血机会并使盆腔腹膜化、预防感染、减少术后粘连;缝合腹直肌1～3针,恢复其生理解剖,无发生术后腹直肌痛现象,病人下床活动时间早,并可减少前鞘腹直肌与腹膜粘连率,不会造成在二次开腹时由前鞘直接进腹甚至损伤内脏器官的情况。整个手术过程贯穿了微创的理念,均在轻柔简洁的方式下进行,减少了对组织的挫伤,尽量不破坏正常组织解剖,无腹腔干扰这一优点,仅次于腹膜外剖宫产,产妇均在术后1d排气、下床活动,无术后病率及脂肪液化[3,4]。我院自开展再次改良新式剖宫产手术以来,从未发生子宫下段切口血肿、切口液化、由此看出,再次改良新式剖宫产明显优于改良式剖宫产,值得广泛推广。
[参考文献]
[1] 马彦彦. 新式剖宫产术[M]. 北京:北京科学出版社,1997:20.
[2] 段涛,杨慧霞,主译. 高危妊娠[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:76,98.
[3] 唐嗣信. 新改良剖宫产术的临床观察[J]. 中国妇幼保健,2006,21(17):3.
[4] 杨小珍. 子宫下段剖宫产横切口连线双层缝合的体会[J]. 中国妇幼保健,2004,19(2):31.
(收稿日期:2010-01-11)
