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[摘要] 目的 探讨内镜微创治疗尿道狭窄或闭锁的方法和临床效果。方法 经尿道单镜或多镜联合下,行尿道内切开、尿道瘢痕电切等对尿道狭窄或闭锁进行治疗,对其手术疗效及操作要点进行回顾性分析和总结,并与开放性手术治疗组进行对比。结果 内镜治疗组38例患者,37例手术成功,总成功率为97.4%;开放性手术组13例,成功12例,总成功率为92.3%。内镜治疗组尿流率由术前的(5.3±3.2)mL/s上升至(29.6±10.8)mL/s,开放性手术组尿流率由术前的(5.7±4.1)mL/s上升至(29.4±11.5)mL/s,两组间无显著性差异。结论 内镜微创治疗尿道狭窄或闭锁,手术时间短,出血少,术后排尿通畅,副损伤小,是治疗男性尿道狭窄或闭锁的首选术式,值得临床推广。
[关键词] 尿道狭窄;内窥镜术;微创
[中图分类号] R691.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-127-02
Clinical Observation of 38 Cases Endoscopic Treatment of Urethral Stricture and Atreturethria
FU Xiangyang
Department of the First Surgery,the People’Hospital of Xiangyin County,Hunan Province,Xiangyin 414600,China
[Abstract] Objective To evaluate the methods and clinical results of endoscopic treatment of urethral stricture and atreturethria. Methods internal urethrotomy and atreturethria through urethroscope or combined with other endoscopes,retrospective analysis and summary the operation points and efficacy,compared with the open surgery group. Results 37 cases were succeed in Endoscopic treatment group while 12 cases were succeed in open surgery group, success rates were 97.4% and 92.3%. The flow rate in Endoscopic treatment group went up to(29.6±10.8)mL/s from(5.3±3.2)mL/s,the flow rate in the open surgery group went up to(29.4±11.5)mL/s from(5.7±4.1)mL/s,no significant differences in two group. Conclusion endoscopic treatment urethral stricture and atreturethria,void with a good stream and mini-invasivemess,less bleeding and less time were used. It can be considered as the first choice of treatment of men’s urethral stricture and atreturethria,should be widely expand.
[Key words] Urethral stricture,Endoscopic treatment,Minimally invasive
尿道狭窄或闭锁是泌尿外科的常见病,多由外伤、炎性、医源性因素引起,处理较困难尤其是对于病情较严重的患者,目前内镜微创治疗已成为该病的主要治疗方法。2006年1月～2008年12月我院收治尿道狭窄或闭锁患者51例,其中38例采用经内镜下微创治疗,获得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的尿道狭窄或闭锁患者51例,全部为男性患者,年龄19～72岁,平均46.5岁;其中前尿道狭窄21例,后尿道狭窄或闭锁30例;曾经外伤后行尿道会师术16例、尿道吻合术12例,经膀胱前列腺摘除术后9例,TURP术后8例,留置导尿管术后4例,膀胱镜检后1例,膀胱灌药术后1例。所有患者均行尿道顺行或逆行造影以显示狭窄及闭锁情况,根据病情和患者全身状况分为内镜治疗组和开放手术组。
1.2手术方法
内镜治疗组:患者取膀胱截石位,经尿道外口直视下插入内镜,经内镜工作通道试插入引导物,在引导物指引下试行将内镜通过狭窄段进入膀胱,若不能通过,则保留引导物,退出内镜并重新置入至狭窄处,经内镜操作腔内插入等离子棒状电极或钬激光,沿引导物指引方向,在尿道狭窄处切开狭窄,注意切割重点[1],对于尿道闭锁患者则通过膀胱造瘘口向后尿道插入尿道探子,窥视下在尿道闭锁端凸出或活动处,用棒状电极或钬激光切开,触及探子后,扩大切口,使探子尖端露出,将内镜引入膀胱;必要时术者左手食指伸入肛门引导协助打通狭窄段,瘢痕较多、狭窄长或合并假道患者则换用电切镜以切除瘢痕消灭假道。术后留置20-22F双腔气囊导尿管。开放性手术组取腹会阴联合切口,切除尿道狭窄闭锁段,进行尿道端-端吻合。
1.3术后处理
全部患者均留置导尿管1～6周,预防性应用抗生素及抗瘢痕组织药物,拔除尿管后根据情况进行尿道扩张等治疗。
2结果
内镜治疗组38例患者中,两例行二次手术,1例为狭窄段较长,约2.5cm,术中贯通尿道时,渗血较多,视野不清,留置尿管1周后,Ⅱ期行瘢痕切除;1例拔除尿管后,排尿有阻塞感,再次手术时,发现瘢痕切除不彻底,与早期手术经验不足有关;总手术成功率为97.4%。1例因闭锁段过长>4cm,置入引导物困难改开放手术。开放性手术组成功12例,1例因骨盆畸形愈合导致严重移位而使治疗失败。两组未出现周围脏器如直肠、阴茎海绵体损伤,无大出血、尿道瘘口形成及阴茎勃起障碍等并发症。
内镜治疗较开放治疗在手术时间、术中出血量、术后尿流率、平均住院时间等方面有较大优势,见表1。
3讨论
尿道狭窄尤其是后尿道狭窄,手术难暴露,难吻合,损伤大,并发症多;且尿道狭窄术后尿道瘢痕再生,常引起复发甚至形成更为复杂的狭窄,临床上常见到反复多次手术的患者。尿道狭窄治疗方法很多,各有优缺点[2]。腔内手术治疗尿道狭窄在直视下操作,有损伤小、可重复的优点[3];还能避免开放手术可能引起的尿瘘、阴茎勃起功能障碍等并发症。
术前尿道造影可以充分准确地了解尿道内情况,顺行和逆行造影相结合可以对尿道近端和远端有充分的了解,是手术成功与否的关键。以往内切开时,多采用冷刀,但冷刀切开速度慢、不彻底、易复发。本组采用等离子棒状电极或钬激光内切开,具有切割速度快、精确、损伤小、不易出血、少量瘢痕可一并切除及不易复发等优点。彻底切除尿道内瘢痕是减少复发的关键,切除时要坚持宁浅勿深的原则,操作时动作要轻柔,尽量少用电凝以减少尿道损伤。为了有利于创面黏膜上皮覆盖,在同一水平面不作环状切除,应半环状切除,最多不超过3/4,以防重新形成狭窄环[4]。术中出血或反复尿道扩张等机械性损伤造成病变部位解剖结构不清的情况下应停止手术,1周后进行二次手术。
感染往往是治疗失败的原因之一,所有患者尤其是膀胱造瘘者,要根据尿培养结果选用敏感抗生素;手术前后积极控制感染。
正确的术后处理是手术成功的保证。术后多留置刺激性小的18-20F含硅导尿管,尿管粗会影响尿道血液循环,尿管细不利于分泌物的排泄,容易引发感染以致疾病复发[5]。尿道上皮的修复约需3周,生长1圈约6～8周,因此多主张留置尿管1～6周[6]。
总之,内镜微创治疗尿道狭窄或闭锁具有直视下进行、副损伤小、可反复操作的优点,疗效可靠。随着手术技巧的提高,术中利用不同内镜的优势,选择恰当的瘢痕切除方法,如钬激光、电切等;或多种内镜联合,结合多种切割方法处理不同情况的尿道狭窄,可明显提高手术成功率,是尿道狭窄或闭锁的首选方法。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-10-22)
