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[摘要] 目的 观察泮托拉唑对急性胰腺炎患者的治疗作用及血清中相关细胞因子的变化,以积累临床经验,指导实践工作。方法 150例急性胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组,对照组(75例)应用西咪替丁,观察组(75例)应用泮托拉唑,观察两种治疗方法的疗效与血清中IL-6和细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的变化(ELISA法)。结果 观察组患者的疗效明显优于对照组,观察组与对照组在治疗后IL-6和sICAM-1均下降,但观察组的下降值明显大于对照组。结论 泮托拉唑对急性胰腺炎疗效明显,并明显降低血清IL-6和sICAM-1,临床可以积极应用。
[关键词] 急性胰腺炎;泮托拉唑;IL-6;sICAM-1
[中图分类号] R576[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-56-02
Effect of Pantoprazole on Acute Pancreatitis and Changes in Serum IL-6 and Intercellular Adhesion Molecule-1
HUANG Kunyun
Renshou County Wenlin Town Chengdong Community Health Service Center,Renshou 620500,China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of pantoprazole and the changes of serum IL-6 and intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1) by using pantoprazole treatment of acute pancreatitis. Methods We divided 150 cases of acute pancreatitis randomly into two groups:observation group(75 cases) and control group(75 cases). The observation group was treated with pantoprazole. The control group(75 cases) was treated with cimetidine. The serum changes of IL-6 and sICAM-1 were detected by ELISA. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. The decreased value of IL-6 and sICAM-1 in the observation group after treatment was significant compared with the control group. Conclusion The curative effect is satisfied by pancreatitis treatment of acute pancreatitis. Pantoprazole can regulate the serum expression of IL-6 and sICAM-1,worthy of recommendation in patients with acute pancreatitis.
[Key words] Acute pancreatitis;Pantoprazole;IL-6;sICAM-1
急性胰腺炎是多种因素引起的胰腺酶在胰腺组织内被激活而导致胰腺组织自身消化、消肿、出血、甚至坏死的炎性反应。病情轻重不一,轻者表现为胰腺水肿,病情可呈自限性,预后良好;而少数重症胰腺炎患者表现为胰腺出血坏死,累及多个脏器,病情凶险。泮托拉唑是第二代质子泵抑制剂,抑酸作用明显[1]。本文对照观察泮托拉唑对急性胰腺炎患者的治疗作用及对血清中细胞因子的影响,旨在为探讨急性胰腺炎的诊断及治疗提供理论依据。
1资料和方法
1.1临床资料
选取2007年6月～2009年2月在我院确诊为急性胰腺炎的患者150例。临床资料完整。其中轻型急性胰腺炎121例,重型急性胰腺炎29例。随机分为观察组与对照组,观察组共75例,其中男53例,女22例;年龄18～70岁,平均(42.3± 12.3)岁;其中轻型61例,重型14例。对照组共75例,其中男50例,女25例;年龄19～66例,平均(43.1±11.2)岁;其中轻型60例,重型15例。两组患者在性别、年龄构成、病变严重程度、发病诱因、病史等因素的比较中差别无统计学意义,具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均进行常规治疗,包括禁食、胃肠减压、纠正电解质及酸碱平衡、静脉营养支持,并给予抗生素,预防感染坏死性胰腺炎。观察组在常规治疗基础上加用泮托拉唑40mg静脉滴注,每日2次。对照组以西咪替丁400mg,静脉滴注,每日2次。共观察5d。
1.3细胞因子的检测
患者均于治疗前及治疗后第6d抽取静脉血,应用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(ELISA法)进行IL-6和sICAM-1的检测,试剂盒购自美国R&D System,美国Bil Rad酶标仪。检测步骤严格按照操作说明进行,严格质控。ELISA具体步骤:①取出冻存标本,在室温下融化,并设标准曲线的抗体标准浓度;②加入已按要求倍数稀释的抗体标准液和标本100μL至相应孔内,用封板胶纸封住反应孔,室温孵育120min;③按洗涤方法洗板;④除空白孔外,每孔加按说明书要求稀释的生物素标注的二抗100μL,封住板孔,室温孵育90min;⑤按洗涤方法洗板;⑥除空白孔外,每孔加已按要求稀释的酶联物100μL封住板孔,室温30min;⑦按洗涤方法洗板;⑧每孔加底物A、B各50μL,避光10～30min,视显色情况灵活掌握;⑨每孔加终止液50μL,即刻在450nm酶标仪测定标本的吸光度,画出标准曲线,计算出血清样本的表达水平。
1.4疗效评价标准
分为治愈、好转、无效三个等级。治愈:在5d内症状、体征消失,血淀粉酶降至正常范围;好转:在5d内症状、体征明显减轻,血淀粉酶数值酶下降,但未降至正常范围;无效:在5d内症状、体征无明显缓解,血淀粉酶下降不明显或出现并发症。总有效率=(治愈+好转)/总例数*100%。
1.5统计学方法
试验数据中定量资料结果均经Excel表格整理,以均数±标准差(χ±s)表示,应用SAS统计软件进行统计分析,两组间定量资料比较采用t检验;定性资料的比较采用χ2检验,P0.05),具有可比性。观察组与对照组治疗后IL-6和sICAM-1的表达均明显低于治疗前(P
3讨论
急性胰腺炎是临床常见的急腹症,大量研究表明,细胞因子在急性胰腺炎的发病中起重要作用。ICAM-1是主要表达于内皮细胞表面的蛋白质,可调节白细胞和血管内皮间的黏附。ICAM-1正常情况下在大多数组织内不表达或低表达,当其表达升高时,可与粒细胞表面的整合素相互作用,是白细胞黏附于内皮细胞的关键所在,由此促使白细胞通过血管内皮屏障迁移至炎性区域,引起组织的过度炎症反应[2]。ICAM-1还可以使白细胞激活,释放各种酶和自由基,可引起组织损害[3]。有研究显示ICAM-1与急性胰腺炎的严重程度及预后相关[4]。IL-6的分子量为21～26kDa,是一种由184个氨基酸残基组成的糖蛋白,由淋巴细胞与多种非淋巴细胞分泌产生,是B细胞终末分化因子,可诱导B细胞克隆、活化、增殖T细胞,并增强NK细胞杀伤靶细胞的能力。在急性胰腺炎时,高水平的IL-6可引起机体的免疫损伤[5]。
本试验应用泮托拉唑和西咪替丁对照观察在急性胰腺炎治疗中的效果,结果显示观察组的总有效率明显高于对照组,提示对急性胰腺炎患者应首选泮托拉唑治疗。对于急性胰腺炎的综合治疗,应用抑酸剂一直被认为是重要措施之一,泮托唑拉可选择性的抑制胃壁细胞膜中的H+-K+-ATP酶,引起该酶不可逆的抑制,从而阻断胃酸分泌的终末环节,产生强大的抑制胃酸分泌作用,进而减少胰液分泌,并预防应激性溃疡出血。本试验也证实以泮托拉唑为代表的质子泵抑制剂的疗效明显高于以西咪替丁为代表的H2受体阻滞剂。试验结果同时显示观察组与对照组在治疗后IL-6和sICAM-1较治疗前均有下降,但观察组下降值更明显,提示泮托拉唑对急性胰腺炎患者血清中的IL-6和sICAM-1有重要调节作用,对炎症反应的抑制作用明显。
总之,泮托拉唑对急性胰腺炎患者的疗效明显,并能显著降低血清中IL-6和sICAM-1水平,抗炎作用强,可以在临床治疗中积极应用。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-09-24)
