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[摘要] 目的 探讨影响社区2型糖尿病(DM)患者生活质量(QOL)的相关心理社会因素。方法 运用DM患者QOL特异性量表及相关量表对社区175例2型DM患者进行调查。结果 ①内控、支持利用度与生活质量负相关;抑郁、焦虑与生活质量正相关;②抑郁与内控正相关;焦虑与机遇正相关;客观支持、支持利用度与抑郁、焦虑负相关。结论 心理控制源、情绪障碍、社会支持等因素影响患者生活质量。
[关键词] 2型糖尿病;生活质量;心理控制源;情绪障碍;社会支持
[中图分类号] R473 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-66-02
糖尿病是一种内分泌代谢疾病,也是一种常见的心身疾病,它不仅造成病人生理上的痛苦,也给病人的精神增加了巨大负担,严重损害了患者的生活质量。而糖尿病患者的QOL受多种因素的影响,本研究旨在了解影响社区2型糖尿病患者QOL的相关心理社会因素,为提高患者的心理健康水平,改善患者的QOL提供科学依据。
1资料与方法
1.1研究对象
采用目的抽样的方法,选择2008年9～12月某社区2型糖尿病患者175人作为研究对象,其中男85例,占49%;女90例,占51%;平均年龄(58.99±11.92)岁;平均病程为(9.22± 6.65)年。研究对象的入选标准:(1)诊断符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者;(2)2型糖尿病确诊3个月及3个月以上的患者;(3)小学及以上文化程度。
1.2研究工具
1.2.12型糖尿病患者特异性生活质量量表(DSQL)[1]4个维度 即生理功能、心理、社会关系和治疗的影响,共27道题目。得分越高,生活质量越差。
1.2.2多维度健康心理控制源量表(MHLC)[2]包括三个分量表:内控性(IHLC)量表、有势力的他人(PHLC)量表、机遇(CHLC)量表。共18个条目。高分代表人们有较强的倾向性。
1.2.3自评抑郁量表(SDS)[3]由20个与抑郁症状有关的条目组成,用于反映有无抑郁症状及其严重程度。
1.2.4自评焦虑量表(SAS)[3]由20个与焦虑症状有关的条目组成,用于反映有无焦虑症状及其严重程度。
1.2.5社会支持量表(SSRS)[4]该量表有十个条目,包括客观支持(3条,SSO)、主观支持(4条,SSS)和对社会支持的利用度(3条,SSU)等三个维度。
1.3研究方法
采用问卷调查的方法,面对面发放问卷。对于阅读困难者,笔者不加提示逐条阅读,让患者独立做出选择,逐一记录。
1.4统计学处理
运用SPSS11.5软件进行处理。各心理因素间关系及其与生活质量间关系采用Pearson相关分析。
2结果
2.1心理控制源、抑郁、焦虑、社会支持与生活质量的相关分析
结果显示IHLC与DSQL总分、生理维度、心理维度、治疗维度负相关;SDS与DSQL总分、生理维度、心理维度、治疗维度正相关;SAS与DSQL总分、生理维度、心理维度、治疗维度正相关;SSU与DSQL总分、生理维度负相关。见表1。
2.2心理控制源、抑郁、焦虑、社会支持各因素间的相关分析
结果显示抑郁与内控正相关;焦虑与机遇正相关;社会支持总分与抑郁负相关;客观支持与抑郁、焦虑负相关;支持利用度与抑郁、焦虑负相关。见表2。
3讨论
3.1心理控制源、抑郁、焦虑、社会支持等心理社会因素对生活质量的影响
心理控制源是指个体面临不良境遇时所持的态度、信念及所采取的应对策略。以往研究显示心理控制源与心理健康水平和生活质量有着密切的关系,是影响QOL的一个重要参数。Preau M等[5]对302个HIV感染病人进行生活质量与心理控制源关系的研究,结果显示内在控制源与躯体生活质量有关,机遇控制源与精神生活质量有关。本研究结果表明:心理控制源内控因子与生活质量之间具有相关性。内控因子与生活质量总分及各纬度负相关,说明病人内控越低,生活质量评分越高,生活质量越差,病人的内控能力影响生活质量。而内控倾向的人在预防和治疗疾病的过程中能积极主动获取疾病的信息,较多采取积极的方式应对。因此医务人员可对病人进行心理干预,改善病人的心理控制源,提高病人的内控能力,改善QOL。
抑郁、焦虑是糖尿病患者常见的心理问题。国内[6]对56例糖尿病患者生活质量与情绪因素进行调查,发现焦虑抑郁不仅能引起生活质量的心理功能的降低,而且对生理功能的影响也较大。同时发现有情绪障碍的患者生理纬度的分数较高,其躯体症状也较重。本研究发现抑郁、焦虑与DSQL总分、生理维度、心理维度、治疗维度正相关。说明焦虑、抑郁情绪障碍是导致QOL下降的危险因素。
社会支持在个体心理水平上不仅具有独立的作用,能维持个体良好的情绪体验,而且更重要的是作为社会心理刺激的缓冲因素,对健康产生间接的保护作用。有研究[7]表明,社会支持好的2型糖尿病患者能更好的进行自我控制饮食,对治疗有更好的依从性,从而有较高的生活质量。本研究结果显示支持利用度与DSQL总分、生理维度负相关,这与梁执群等[8]研究类似,个体实际利用社会支持越多,生活质量越高。因此医务人员除了从患者的内部因素如认知行为上提供指导外,也要从患者的外部因素如家庭、就医环境等提供帮助,从而改善患者QOL。
3.2心理控制源、抑郁、焦虑、社会支持各因素间的相互影响
根据心理控制源理论,不同心理控制源类型的人对事件结局的期待以及所采取的行为不同,这势必会导致其所经历的心理情绪反应的不同。有关心理控制源与焦虑、抑郁情绪关系的探讨逐渐受到人们的关注。童辉杰[9]对140名大学生健康心理控制源的研究显示,焦虑与有势力他人、机遇正相关;抑郁只与内控负相关,与本研究相近,本研究结果显示抑郁与内控负相关;焦虑与有势力他人正相关。这提示我们是否可以通过控制源认知重建,进一步减轻焦虑抑郁情绪,提高患者生活质量。
国外研究[10]认为社会支持低下的,本身可以导致个体产生不良心理体验,如孤独感、无助感,社会支持可以维持病人的良好情绪体验。本研究显示社会支持总分与抑郁负相关;主观支持与抑郁、焦虑负相关;支持利用度与抑郁、焦虑负相关。说明社会支持越高,抑郁、焦虑发生率越低,因此提高社会支持能减轻情绪障碍。
2型糖尿病是社区中常见的慢性病,严重影响了患者的QOL,其中心理社会因素是重要影响因素,因此社区医务人员了解这些因素,对于改善患者生活质量有着重要意义。
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(收稿日期:2009-10-09)
