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文章编号：1009-5519（2008）09-1397-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 鞍区肿瘤是颅内最常见的肿瘤之一，以垂体腺瘤�颅咽管瘤为多，随着神经外科的发展，手术切除是鞍区肿瘤治疗的主要方式，尿崩症是其术后最常见的并发症。为进一步认识和探讨尿崩症的发生规律和防治措施，我们对26例鞍区肿瘤切除术后病人进行严密监测、系统观察和预见性护理取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病人26例，女11例，男15例，年龄24～61岁。所有病例经CT或MRI显示鞍区占位，其临床表现为头痛11例，闭经、溢乳20例，视力减退8例，肢端肥大、性功能减退2例，颅内压增高2例，视野缩小8例。其手术方式：经鼻蝶入路行肿瘤切除术，术后病理检查均为垂体腺瘤。
2 护理体会
2.1 鞍区肿瘤术后并发尿崩症是由于蝶鞍区周围有重要的结构，手术切除肿瘤难度、切除面积大。术中因机械性的牵拉易损伤垂体后叶和垂体柄，引起体内抗利尿激素的分泌和释放[1]。肿瘤减少，体液调节机能紊乱而大量排尿，出现尿崩症，切除得越彻底，这种影响就越大。术前与主管医生全面了解病人情况，如肿瘤大小、位置，推断出垂体后叶垂体柄受损情况，为术后尿量的观察提出侧重点。
2.2 尿崩症：是指尿量大于200 ml/h，尿渗透压小于200 mmol/L，血渗透压大于300 mmol/L，尿比重小于1.005的一种临床综合征[2]。随着尿量的增多，尿液颜色变淡，病人体重降低。尿比重下降，最低可达1.000。本组21例病人有此表现。临床表现为多尿、夜尿、口渴、多饮症状，四肢无力、神智淡漠、腹胀、麻痹性肠梗阻，心血管系统方面有不规则心律快而弱，缺钾严重时，尿的浓缩功能下降，会加重多尿、夜尿，血钾小于3.5 mmol/L、血钠小于135 mmol/L。根据术后尿量的观察，及时为病人提供有效的预见性护理，减少并发症的发生。
2.3 严密观察神志、生命体征的改变，特别是意识变化：每日对病人进行格拉斯哥评分，评价意识障碍表现，监护仪监测心率、呼吸、血压、SpO2甚至监测中心静脉压，同时观察病人皮肤弹性。当出现低钠血症/高钠血症时，病人首先表现为意识淡漠，嗜睡、皮肤、黏膜干燥、甚至眼眶下陷。出现意识障碍者首先排除颅内压增高情况，如脑水肿、脑出血、颅内感染等。
2.4 病情观察及护理
2.4.1 密切观察病情，鞍区肿瘤术后易发生水、电解质紊乱。因此，准确记录病人每小时尿量及24 h出入量，做好各项监测工作，对于指导治疗至关重要。所有病人在输液前均给予常规抽血及留取尿标本，以检测血、尿电解质。本组病人术后前3 d血电解质多正常，术后4～6 d发生CSWS时，血钠均低于正常水平，而尿钠升高。因此，我们在对病人监测时注意：前3 d如有血钠下降趋势应提高警惕，注意CSWS发生的可能性。若尿酸浓度正常，血钾浓度升高也提示CSWS的存在[3] 。当出现下列情况：（1）低血钠伴有多尿；（2）尿钠升高，而尿比重正常；（3）低血钠限水后不能矫正反使病情变化时，更高度怀疑 CSWS[4]。
2.4.2 掌握补液、补盐及用药技巧，合理执行医嘱：能经口进食者，根据检验结果，进行针对性饮食护理，鼓励病人进食含盐较高的食物，如咸菜等。耐心做好解释工作，鼓励经口补盐、补液，最好使用有刻度的容器饮水，以便更好地掌握饮水量。饮水时适当加一些食用盐，浓度以 0.9%为宜。服用饮料时，注意变换饮料品种，以增加其饮水的愿望，从而按计划完成补液量。
2.5 遵医嘱用药治疗：在本文病例中，均全部采用垂体后叶素6~12 U皮下注射。在使用垂体后叶素的过程，监测每小时尿量，单位时间内尿量减少，及时通知医生，停止注射，避免发生尿少、尿闭。
2.6 心理护理：手术切除是鞍区肿瘤治疗的主要方式，术后出现尿崩症是垂体腺瘤常见的并发症。术前病人和家属都会产生不同程度的紧张、恐惧，术后不能接受尿崩症的现象，误认为因手术造成的而出现合作性差、烦躁。术前向病人及家属讲解手术的方式、出现尿崩症的原因、机率的大小、症状及应对措施。耐心倾听病人的主诉，鼓励病人说出自己的感受。与病人建立信任的护患关系，增强战胜疾病信心。
术后为病人创造安静、舒适的休养环境，减少不良刺激，经常巡视病房，对病人表示理解、同情并耐心讲解疾病相关知识，消除病人的紧张、恐惧心理。充分发挥亲人劝导、安慰作用，并限制与其他焦虑病人接触。必要时遵医嘱给予镇静药物。
参考文献：
[1] 刘春兰，金昌兰. 经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的护理115例[J].实用护理杂志，2002，18（1）：22.
[2] 郭 萍. 垂体腺瘤术后尿崩症的护理预见性探讨[J]. 当代护士， 2003，5:1.
[3] 高 寒，张嘉林，漆松涛.脑性耗盐综合征[J].中国病理生理杂志，2002，18（4）：438.
[4] 聂胜男，于素娟，朱述琳，等.鞍区肿瘤术后脑性耗盐综合征的护理[J].中华护理杂志，2006，8(41)：719.
收稿日期：2007-12-27
