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【摘要】目的：探讨经股动脉途径行冠心病介入治疗术后并发假性动脉瘤的原因，提出护理干预措施。方法：观察2003年1月~2007年6月对我科1 500例经股动脉途径介入手术患者。结果：12例并发股动脉假性动脉瘤，发生率0.8%，瘤体直径3~5 cm，其中11例经单纯压迫法治愈，1例在超声引导下压迫治愈。结论：针对其发生原因，提出预防护理对策及干预措施。
【关键词】假性动脉瘤；护理干预措施
文章编号：1009-5519（2008）23-3545-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
1 资料与方法
1.1 临床资料：12例患者中男3例，女9例，年龄52~77岁，平均（62±8）岁，其中行冠脉造影2例，冠脉支架植入10例，5例合并有高血压，4例合并糖尿病，2例为肥胖症，1例与提早活动有关，所有患者术前均口服波立维300 mg，拜阿斯匹林100 mg，支架植入术者术后常规低分子肝素、波立维、拜阿斯匹林抗凝、抗血小板药物治疗。
1.2 治疗方法：局部可闻及血管杂音，经彩超证实病变部位血管外腔与股动脉相通，多普勒提示往复血流信号即可诊断。
1.2.1 盐水瓶倒置单纯压迫法：此法简单，在穿刺制点血肿上方1~2 cm处用500 ml盐水瓶例置，以瓶口为压迫点，瓶口下方垫2块无菌纱布，力量以使血流不再进入假腔，听诊无杂音，但股动脉血流不被阻断为宜，即压迫时同侧足背动脉应能触及，此法较徒手压迫省力，可间歇更换压迫者而不影响假性动脉瘤的持续加压，按压时间60分钟以纱布覆盖，弹力绷带加压包扎，砂袋压迫8小时，肢体制动24小时，24小时后，检查局部无搏动性包块及血管杂音消失则为成功。
1.2.2 超声引导下压迫法：方法：在超声下找到假性动脉瘤瘤颈，将探头置于瘤颈上方，然后在超声引导下压迫直至瘤颈部无血流通过，同时保持股动脉通畅，一般压迫30~40分钟，再以弹力绷带加压包扎24小时，本组患者1例经单纯压迫法失败后，采用此法成功。
1.2.3 瘤体内凝血酶注射法：患者平卧，常规消毒、布巾。局麻后在彩色多普勒超声引导下选择穿刺点。针尖位置应选择在瘤腔的远端，而不能在近端，这对防止凝血酶进入股动脉而形成血栓极为重要。定位后穿刺回抽见鲜红色血液，推注少量生理盐水可见伞状光点，即确认穿刺针进入假性动脉瘤内。在超声引导下压迫假性动脉瘤瘤颈，使股动脉无血流进入瘤体，缓慢将凝血酶200~500 u注入瘤体，几秒钟后可形成血栓。成功后纱布绷带加压包扎，患肢制动24小时。
1.2.4 其它方法：弹簧圈栓塞，带膜支架腔内隔绝术，外科修补法等，对上述方法失败的患者可考虑使用。
2 结果
1 500例经股动脉途径介入手术，12例并发假性动脉瘤，发生率0.8%，女9例 （占75%），男3例（占25%）。冠脉支架植入占10例（占83.3%），瘤体直径3~5 cm，其中11例经单纯压迫法治愈（成功率91.7%），1例在超声引导下压迫治愈，未应用其它方法处理。
3 护理措施
3.1 健康宣教：术前宣教非常重要且必要，能有效地提高治疗及护理效果，责任护士用恰当的方式向患者介绍手术过程，术前注意事项，术后制动目的、重要性，让患者了解过早活动可能带来的危害，鼓励患者坚持，术前1天训练床上大小便，术后向患者再次讲解制动目的及重要性，术后需卧床24小时，术侧肢体保持平直，12小时勿弯曲，24小时方可下床，取得患者配合。
3.2 重视患者主诉，严密观察伤口：术后主动巡问患者主诉，及时发现，尽早治疗，一般假性动脉瘤出现在术后1~3天，术后12小时每30分钟认真观察伤口及足背动脉搏动情况，后改为1小时1次，一旦发现有伤口疼痛、肿块、听诊有血管杂音，及时检查，我们把穿刺部位，敷料、足背动脉搏动，卧位、制动、绷带包扎等情况定时观察记录，作为观察及交班重点。加压包扎解除后观察局部有无肿块及搏动感，听诊有无血管杂音，防止持续和扩大，本组病例均在24小时内观察到并及时处理。
3.3 严格的制动：从形成原因可以知道，肢体制动非常必要，术后12小时肢体严格制动，勿弯曲。术侧肢体保持平直，绝对卧床24小时，砂袋加压8小时，24小时后可床边活动，由卧床制动引起的腰背部酸痛，给予腰背部按摩、垫软枕的方法减轻疼痛不适，必要时遵医嘱予止痛剂，卧床期间协助生活护理。
3.4 避免局部压力增高：（1）积极控制高血压，术前、术中、术后均应控制血压，最好在160/90 mmHg以下，保持病室环境安静，减少探视，本组患者1例高血压者术后血压收缩压达180~190 mmHg，予静脉泵入降压药及口服降压药物，血压控制平稳。（2）有咳嗽患者应及时治疗。（3）由于患者绝对卧床，活动量明显减少，饮食上宜清淡、富含纤维素，保持大便通畅，防止大便干结造成腹压增加，造成伤口再次出血直至瘤体破裂，便盆应在对侧缓缓移入，并保持穿刺侧肢体伸直，对排尿困难者经热敷，诱导等方法无效予保留导尿。
3.5 心理护理：因可造成患者伤口剧烈疼痛，增加卧床时间及费用，造成患者心理负担，一些患者则会对医务人员产生抵触情绪，认为是手术做得不好，为此，有针对性做好心理工作，告诉患者积极有效的加压处理后，能逐渐吸收，不影响日后活动，多安慰患者，消除患者焦虑心理，使患者积极配合治疗护理。
3.6 压迫时的护理配合：本组病例均在24小时内发现假性动脉瘤，压迫前开通静脉，点滴生理盐水并备好阿托品、多巴胺、间羟胺等急救药物，防止患者在压迫时因疼痛等原因引起迷走神经反射，嘱患者放松，进行缓慢呼吸，连接好心电监护仪，密切观察心率、心律、血压、神志、面色的变化，压迫结束后配合包扎，松紧适宜，如出现迷走反射时及时配合抢救，本组病例未发生迷走反射。
4 讨论
4．1 假性动脉瘤发生原因：假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，成为与动脉腔相通的搏动性肿块[1]，发生一般在术后24~48小时，表现为穿刺处疼痛、肿胀、穿刺部位出现进行性增大的肿块，质硬，搏动感，震颤及血管杂音，可出现血管破裂、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。发生原因主要有：术前、术后使用抗凝抗血小板药物，特别是支架植入者，合并高血压、肥胖、尤其是女性患者，本组假性动脉瘤中女性占9例，穿刺部位过低无骨性结构可供压迫止血、穿刺技术欠规范，术中穿刺部位渗血[2]，术后压迫止血方法不当，制动不完全等。
4．2 传统的处理方法是徒手压迫、加压包扎、肢体制动。对假性动脉瘤需要压迫1小时，压迫者很难长时间坚持，中途换人容易失败，反复压迫可致局部皮肤坏死。我们总结出应用盐水瓶倒置压迫法省力、简单、易行，可反复更换压迫者，成功率高。预防胜于治疗，一旦发生假性动脉瘤，给患者造成身体、心理、经济多重损害，我们针对其发生原因，采用针对性干预措施、严密观察、早期发现、有效压迫、精心护理，本组12例患者收到了良好的效果。
参考文献：
[1] 刘启明，周胜华，祁述善,等.心导管术后假性动脉瘤6例的诊断和治疗[J].中华介入心脏病，2002，9(4)：177.
[2] 马长生.冠心病介入治疗�技术与策略[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004.734.
收稿日期：2008-06-24
