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摘 要目的：评估复方米非司酮配伍米索前列醇术前口服用于孕10～14周钳刮术流产的临床效果。方法：于流产前两天口服复方米非司酮配伍米索前列醇，观察胚胎组织排出及阴道出血情况。结果：复方米非司酮配伍米索前列醇术前口服用于孕10～14周人工流产钳刮术可降低手术难度、缩短手术时间、减少出血量。
关键词复方米非司酮；米索前列醇；钳刮术
钳刮术是终止10～14周妊娠的主要方法之一，为了保证手术顺利进行，减轻受术者的痛苦，应于术前做好软化宫颈的准备[1]。我院于2007年10月至2008年10月对孕10～14周要求终止妊娠者，在钳刮术前2天给予复方米非司酮加米索前列醇口服，取得良好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1资料
2007年10月至2008年10月，在我院门诊检查证实孕周在10～14周自愿终止妊娠者45例。年龄18～35岁，经B超确诊为宫内妊娠，流产前常规检查，无用药禁忌证。
1.2方法
采用上海华联制药有限公司生产的复方米非司酮和米索前列醇，第一天晨口服复方米非司酮1片，第二天晨口服复方米非司酮1片，服药前后禁食1h，第三天上午空腹服米索前列醇600ug，留院观察宫缩及阴道出血情况。
2结果
2.132例在1～24小时自然排出胚胎组织，其中25例完全排出胚胎、胎盘组织,只需行清宫术，出血30～140m。另外7例胎盘未排出，行钳刮胎盘术，出血l30～180ml。
2.213例在服药后2h―8h观察符合钳刮术标准钳刮术。出血量40～150ml。
3讨论
复方米非司酮含米非司酮30mg及双炔失碳酯5mg，米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，在受体水平与孕激素竞争性结合孕激素受体，从而产生抗孕酮作用。临床研究[2]已经证明：应用米非司酮后，能使蜕膜和绒毛组织变性坏死，导致内源性前列腺素释放，同时它作用于宫颈组织，使胶原纤维降解，宫颈扩张软化。双炔失碳酯是一种孕激素类避孕药，可使宫颈的粘液分泌量减少，影响子宫内膜的正常发育。两者与米索前列醇互相协同作用，宫缩加强，促使妊娠产物排出。
本文资料显示：32例服药后自然排出胚胎组织占71%，13例行钳刮术，占29%。从而降低了钳刮术的应用率，且均未扩张宫颈，避免了对迷走神经过度刺激诱发的人工流产综合征，由于宫颈软化和容受性增加，降低了宫颈损伤、子宫穿孔的危险性，减少了术后宫颈粘连、感染等并发症。
但值得注意的是受术者必须住院服药观察，发现阴道出血达到或超过月经量需及时手术，以免发生大出血。当胚胎或胎盘组织排出后，立即行清宫术钳刮胎盘术，因为10～14周蜕膜组织较多，不易自行排尽，可能影响子宫收缩致产后出血淋漓不尽,影响受术者身体健康。
综上所述，复方米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周妊娠的宫颈准备是安全、有效的，是减少患者痛苦，缩短手术时间和减少术中出血，降低手术难度，减少并发症的一种方法。
参考文献
[1]雷贞武、蔡利珊．妇产科．北京：人民军医出版社，2002，5：314．
[2]刘文惠、高秉兰、张元珍．复方米非司酮终止早孕后对再次妊娠蜕膜ER、PR的影响．武汉大学学报医学版，2003，16（1）：43～45．
