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摘 要目的：提高DR胸部外伤影像质量，充分发挥DR在胸部外伤X线摄影中的优势。方法：随机抽取300例胸部外伤病例的影像资料从DR摄影的各个环节分析进行质量控制。结果：经质控后胸部外伤DR摄影影像质量有了明显提高，对作出及时准确的诊断，指导临床快速正确的救治意义重大。
关键词 DR 胸部外伤；X线摄影； 质量控制
随着我国社会经济的迅猛发展，各种原因导致的胸部外伤已成为临床工作中最常见的创伤之一。区别于传统X线摄影，随着现代化医院向数字化发展，直接数字X线摄影( direct digital radiography, DR)技术的临床应用正在逐渐普及，DR技术在胸部外伤的X线摄影中优势更趋显著，我们回顾分析我院胸部外伤DR胸片300张，就我院有关胸部外伤影像的质量管理和质量控制的方法、方式、内容及时间等方面进行探讨。以利于以后工作中作出及时、准确的诊断，指导临床正确救治。
1 材料与方法
1.1病例资料
本组收集了我院从2006年1月至2008年10月份门急诊胸部外伤病例的DR 影像, 随机抽取300例作为分析资料, 男197 例、 女103 例。年龄9～81 岁之间。其中肋骨骨折138例、锁骨骨折52例、血气胸24例、肺挫伤7例，合并有皮下气肿的13例，阳性病例达74%。
1.2 检查方法
我院采用的是PHILIPS公司DigitalDiagnost VRT 系统, 探测器为非晶态硅电子平板探测器, 有效探测区域: 43 cm ×43 cm , 矩阵像素: 3 000 pixel×3 000 pixel, 像素大小: 143 Lm ×143 Lm, 图像分辨率：高达3.5Lp/mm。SUN Ultra Sparc 10/UN Sunblade 2500专用图像工作站。配备AGFA 公司Drystar 5503 干式热敏打印机。摄影条件选用自动曝光控制（ACE），常规选用胸部后前位或前后位和胸部左斜位或右斜位两个投照体位，屏示125KV。
1.3分析方法
按照《全国放射科QA , QC 学术研讨会纪要》的标准和根据江苏省卫生厅《影像科建设管理规范》的评片项目和质量等级标准, [1] [2] 确定甲、乙、丙级片和废片。并对乙级片, 丙级片进行统计学分析, 以便在今后的工作中改进, 不断提高影像质量。
1.4影像后处理
DR 胸部照片我们采用二分之一分割法, 一幅正位, 一幅斜位,调整标记符号的最佳位置，因为胸部组织密度差异较大，针对个例通过DR 胸部后处理参数,包括边缘( Edge) 、亮度（Brightness) 、对比度(Contrast ) 、区域(Area) 、强度(Strength) 等的选择,确定最佳后处理参数，如肋骨骨折的可增强边缘效应使骨皮质边缘显示更加锐利,利于发现骨折，还可行黑白反转、放大处理等。更体现出DR影像的优越性。
2结果
通过科质量控制小组集体评定, 300 例DR 胸部影像甲级片256 例, 甲级片率占85 %； 乙级片35 例, 占12%； 丙级片9 例, 占3%；DR影像的废片几乎为零。DR影像的甲级片率与2004 年CR影像甲片率相比, 上升了9个百分点。再对44例乙级及丙级片产生的原因, 进行统计学分析,①位置摆放不正的8例, 占18 %； ②肩胛骨未离开肺野的14例, 占32 %；③异物7例,占16 %；④后处理标记符号位置放置不规范5例, 占11 %；⑤吸气不足和呼吸运动伪影9例, 占20%；⑥干式相机原因产生的伪影1例，占2%。DR胸部影像避免了因摄影条件不良而产生的乙级、丙级及废片。通过对DR 胸部影像整体质量评价, DR凭借其高的空间分辨率和密度分辨率以及强大的图像后处理功能,能清晰显示的微小病灶、低密度病灶或显示不清的裂隙骨折、不完全性骨折、轻微的肺挫伤等，给临床提供了层次丰富、对比度优越、分辨率高的影像，对肋骨骨折敏感性高，结合使用低对比处理和强的空间频率处理, 还可清晰显示肺组织及周围软组织,有利于肺挫伤的诊断，DR 明显提高了诊断的准确性。DR成像速度快，在完成摄影1-2分钟内就可在网络终端进行无胶片诊断了，特别适用于胸部外伤病人诊治，DR具有很高的临床应用价值。
3讨论
3.1机房坏境对DR影像质量的影响
要保证DR系统的正常运转, 首要的前提是要保证一个良好的工作环境。因此,DR机房的标准与CT、MRI、DSA 机房一样, 要求防尘、清洁、室内温度保持在摄氏18～24 ℃, 相对湿度在45%左右。
3.2工作制度、操作流程及设备维护保养制度对DR影像质量的影响
建立完善的工作制度、操作流程及设备维护保养制度是DR影像质量的前提和保证，DR工作人员应严格按照临床技术操作规范执行工作任务，[3]定期对DR设备和干式相机的维护保养，每月至少一次对DR探测器进行偏移、增益和像素校正，以保证设备正常高效的运行。
3.3摄影技术人员对DR影像质量的影响
无论是传统的X线摄影还是DR摄影, 技术人员对工作要有高度的责任心和一丝不苟的操作技能,不但要熟练掌握X线摄影的基本技能，而且还要不断掌握新知识新技能和具有积极进取的精神, 才能做好DR影像的质量保证和质量控制。
3.4投照技术及条件与DR影像质量的影响
投照技术是DR照片质量保证的基础, 投照技术水平的高低对DR照片质量控制具有重大意义。DR胸部外伤摄影的方法和步骤等同于传统胸部摄影方法和步骤，我们对于胸部外伤病人常规胸部正、斜两个体位投照，部分特殊病例视病情加摄胸部卧位、切线位点片。投照前做好病人的准备工作，去除异物, 训练呼气、吸气和屏气, 本组病例中就有9 例吸气不足和呼吸运动伪影, 而影响诊断和照片质量。正确标准的体位摆放是DR照片高质量的保证, 虽然DR有后处理功能, 但无法改变体位不正带来的影响。本组病例因位置不正, 肩胛骨未离开肺野的共计22例, 占乙、丙级片的50 % , 如在这两方面加以改进, 甲级片率将会大大提高, 就会带来更好的影像质量。后处理标记符号的放置要有规范性、原则性, 不与组织相互重叠、不影响诊断。
3.5后处理技术对DR图像的影响
图像后处理工作站, 是决定图像质量的关键一步。我们要利用DR影像强大的后处理功能的优势, 充分调节和挖掘各项功能, 认真进行窗宽、窗位、边缘增强、噪声降低等功能的调试, 来不断提高照片质量。医生还可运用计算机后处理功能, 在机上进行影像的放大、增强、黑白反转等方法来诊断胸部各部位的损伤, 还可以通过调节灰阶观察膈下、心脏后、脊柱、和周围软组织的影像, 提高显示胸部各部位损伤的能力和诊断的准确率。
3.6相机对影像质量的影响
相机对图像质量的影响也至关重要, 因此, 我们对相机的质量控制是设专人负责, 定期进行维护保养，一旦出现问题及时维修校正。
我们经质控后胸部外伤DR摄影影像质量有了明显提高, 有效的提高了摄片质量, 为临床诊断提供了保证。总之, 胸部外伤的DR摄影, 对影像技术操作及放射诊断起到更快更准确的作用, 做好其影像质量的控制,有很强的现实意义; 而且对DR 的推广普及具有重大作用。
参考文献
[1] 中华放射学杂志编委会，全国放射科QA、QC 学术研讨会纪要。中华放射学杂志, 1993年27卷第2期。
[2] 王德杭，医院影像科建设管理规范。南京, 东南大学出版社, 2003 , 1。ISBN：7-81089-100-6.
[3] 中华医学会编著，临床技术操作规范影像技术分册, 人民军医出版社, 2004.4 , ISBN 7-80194-063-6.
