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[中图分类号]R173 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0017-02 我院门诊将尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后妇女取器中，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2005年10月~2007年5月来我院就诊的56例妇女，年龄52～64岁，平均年龄52.45岁，放置时间为14～32年，平均22.81年，全部为金属圆环，绝经时间为2～26年，平均9.28年，全部无取器禁忌证和尼尔雌醇、米索前列醇用药禁忌证，无药敏史。
1.2 方法 术前详细询问病史，常规妇科检查、化验血尿常规、白带RT、肝功能，B超检查子宫附件及宫内节育器的种类和位置，均无异常后给予尼尔雌醇4 mg顿服，于服药第7天来我院门诊取器，将米索前列醇200 mg分成4粒依次放入阴道后穹窿，平卧2 h后按取环手术常规取出宫内节育器。
2 结果
56例绝经后妇女取器中有52例顺利取出，3例宫内环嵌顿，导致取器困难，轻刮子宫内膜，探清宫内环（IUD）的位置，用取环钩钩住IUD后，向外轻轻牵拉及转动，将IUD丝拉到宫颈口外，剪断后抽出IUD丝，并对和断端，检查有无缺损。另1例因探宫腔无金属感，嵌顿子宫肌层，故转二级医院借助宫腔镜取出节育器。取器者中有4例轻微下腹痛及腰酸痛，其余均无明显不适。术中出血量1～5 ml，平均2～3 ml。术后阴道出血持续1～4天，最长6天。
3 讨论
（1）随着计划生育优质服务及以人为本的服务理念的开展，广大妇女放置宫内节育器的普及和取器率也随之增加，特别是绝经期妇女，一般应在半年至一年内取出。由于某些农村特别在山区，许多妇女不知道需要把环取出，或惧怕取环时疼痛，故不愿意取环，由于以上原因，致使绝经后妇女宫内环放置时间较长，导致取器的困难程度加大。
（2）绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，子宫萎缩，宫内环变形，错位，致宫内环嵌顿。另外，宫颈萎缩、变硬、甚至变平，宫颈管子宫内口狭小，器械不易通过，使宫内环往外牵拉困难，因此，对于绝经后取器，充分扩张宫颈及软化宫颈是实施取器术的关键。我院采用尼尔雌醇口服配伍米索前列醇阴道放置，既减轻了受术者的痛苦，又减少了术中及术后并发症的发生。
（3）选用尼尔雌醇口服配伍米索前列醇阴道放置，是绝经后取器术前宫颈的充分准备。口服尼尔雌醇使阴道粘膜上皮增生，宫颈管粘液腺体分泌增强，宫颈软化，宫颈口松软，宫体软化，有弹性［1］，利于取器。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，具有前列腺素E的作用［2］。可刺激子宫颈纤维细胞产生胶原酶及弹性蛋白酶，对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显的扩张宫颈效果［3］。二者配伍应用，增强软化扩张宫颈的作用，使器械顺利通过，减轻了术中由于器械通过，牵拉刺激宫颈引起的迷走神经兴奋性，减轻了术中疼痛程度，消除受术者恐惧心理而自然平静的配合手术,并减轻了心脑综合征的发生。因此，笔者认为尼尔雌醇配伍米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用，是一种较理想、经济、安全、有效、被患者乐于接受的一种取器方法，从而有利于计划生育工作的顺利开展值得在基层医院广泛推广的一种方法。
参 考 文 献
［1］任海鹰，曾晓琴，张向红，等.米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2007，3（15）：176.
［2］其兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1995，11（4）：230.
［3］赵东霞，等.米索前列醇在负压吸引术中扩张宫颈的有效性和可接受性研究［J］.生殖与避孕，1999，19（2）：116.
（收稿日期：2008-01-08）
