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[中图分类号]R563.1[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)06-0021-02 近年来，随着呼吸道感染病原体的变化和细菌耐药率的上升，儿童社区获得性肺炎的治疗方案也发生了变化。收集我院儿科社区获得性肺炎患儿63例给予静脉滴注阿奇霉素联合头孢曲松钠治疗，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年10月～2007年2月社区获得性肺炎患儿共130例，年龄3～12 岁，病程＞5 d。临床表现：咳嗽、气促、体温正常或升高。体征：双肺呼吸音增粗并闻及干湿性�音，血WBC （4.0～12.0）×109/L，胸片示双肺纹理增粗或合并斑片状阴影，不包括肺有实变者，排除免疫缺陷者、先天性心脏病者，所有病例均符合社区获得性肺炎诊断标准［1］。将130例患儿随机分成两组，治疗组63 例，男35例，女28 例；对照组67 例，男32 例，女35 例。两组患儿临床表现、实验室检查、X线检查比较差异无显著性。
1.2 方法 治疗组采用头孢曲松钠60～80 mg・kg－1・d－1静脉滴注另配用阿奇霉素10 mg・kg－1・d－1加入5％葡萄糖(浓度不超过0.1％)缓慢静脉滴注，每日1次，连用3 d，停药3～4 d后，根据病情需要给予阿奇霉素口服治疗。对照组单用用头孢曲松钠60～80 mg・kg－1・d－1静脉滴注，根据病情用药5～10 d，两组其他治疗相同。
1.3 疗效判定标准［2］ 根据症状、体征、胸片的变化判断疗效。治愈：临床症状及体征消失，胸片示炎症病变基本吸收。有效：临床症状及体征明显好转，胸片示炎症明显好转。无效：用药72 h临床症状及体征无好转或加重。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较见表1，治疗组和对照组总有效率比较差异有显著性(P＜0.05)。
2.2 不良反应 治疗组出现腹痛6 例，其中伴呕吐3 例，经调慢滴速后症状缓解，不影响用药，对照组出现皮疹3 例，对症处理后缓解。
3 讨论
目前，对于广大基层医院病原学诊断确因诸多因素而有局限性(如经费高、耗时长、如何取得合格的感染部位标本等)，故现在国际上多个社区获得性呼吸道感染指南部指出，对条件不允许的一些基层医院或门诊病例可以不进行病原学检测，但必须认真评估病情，治疗均始于经验治疗［3］。阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌和其他如衣原体、支原体等均有较强的抗菌活性。阿奇霉素的一个突出优点是具有独特的药代动力学性质，吸收后可被转运到感染部位，达到很高的组织浓度，一般可比细胞外浓度高300倍，阿奇霉素的另一特性是抗生素后效应长，可达2.3～4.7 h，优于β内酰胺类抗生素［4］。近年来的研究发现大环内酯类抗生素除有抗菌活性外，尚具有增强机体免疫功能、刺激呼吸道粘膜产生多种细胞因子及减少炎症反应因子的作用，又能减少支气管粘膜的粘性分泌［5］。头孢曲松钠属β内酰胺类抗生素，虽抗菌谱较广，但对衣原体、支原体感染无效，β内酰胺类抗生素因主要阻断细菌细胞壁的合成，导致细菌细胞溶菌死亡，从而起抗菌作用。头孢曲松钠是头孢菌素类中半衰期最长的品种，半衰期为7～8小时。本文两组用药总有效率比较加用阿奇霉素明显优于头孢曲松钠组，差异非常显著。阿奇霉素在儿科主要用于呼吸道感染，之所以具有良好疗效，也可能与非典型病原体在儿童呼吸道感染中所占的比例越来越高有关，据王雪峰等［6］报道支原体肺炎在3～7 岁学龄前儿童中发生率最高达43.6％，但是社区获得性肺炎病原中肺炎链球菌仍占较高比例，由于肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率高，可能成为治疗失败的主要原因，所以我们需要同时联用头孢类抗生素。
综上所述，阿奇霉素联合头孢类抗生素治疗儿童社区获得性肺炎，显效率、总有效率均高于单用头孢类抗生素组。在现阶段阿奇霉素联合头孢类抗生素用于治疗社区获得性肺炎确实是疗效可靠，副作用少，易耐受，每日1次用法，疗程短，疗效好，尤其适用于基层医院治疗。
参 考 文 献
［1］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：
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［2］李华强.弗来莫星治疗小儿呼吸道感染疗效观察［J］.中国实用儿科杂志,1999，14(6):362.
［3］中华医学会“中华儿科杂志”编辑委员会.2005年全国小儿社区获得性呼吸道感染专题研讨会纪要［J］.中华儿科杂志，2005，43(11)：876-877.
［4］仉文升，李安良.药物化学［M］.2版.北京：高等教育出版社，2005：480.
［5］俞森洋.红霉素抗生素的新用途［J］.世界医学杂志，2001，5(2)：54.
［6］王雪峰，董丹，刘芳，等.小儿肺炎840例常见病原分析［J］.中国实用儿科杂志，2005，20(4)：239-241.
（收稿日期：2008-02-03）
