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[中图分类号]R758.23 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0029-01 小儿斜疝和鞘膜积液一般应用氯胺酮全麻或是氯胺酮复合骶管麻醉，我院开展氯胺酮复合髂腹下髂腹股沟神经阻滞取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择6岁以内小儿65例，斜疝34例，鞘膜积液32例。
1.2方法小儿术前30分钟阿托品0.01 mg/kg肌注。入室后肌注氯胺酮4~6 mg/kg，入睡,吸氧，开放静脉通路,仰卧位。在髂前上脊向内0.5~1.0 cm处为髂腹下神经和髂腹股沟神经的进针点，消毒皮肤，经穿刺点垂直皮肤快速进针至皮下后，再缓慢进针，当穿刺针刺破腹外斜肌腱膜时，有阻力消失感，回抽无血，分别向内、向下注入0.7%利多卡因和0.2%布比卡因混合液0.25 ml/kg，可同时阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经，消除下腹部、耻骨区及大腿内侧的疼痛。静推力月西0.1 mg/kg后，开始手术。术中可根据患儿反应情况间断静推氯胺酮直至手术结束。术毕，护送病人回麻醉恢复室，清醒后送回病房。
2 结果
手术进行15~48 min，48例患儿术中不需要再次追加氯胺酮，17例患儿在切皮时追加氯胺酮1 mg/kg。术后清醒时间为34~52 min，明显短于单纯氯胺酮复合力月西麻醉2~4小时清醒时间。
3 讨论
小儿单纯氯胺酮全麻，氯胺酮用量较大，推注时间间隔较短。术后患儿麻醉恢复时间较长，术中患儿舌后缀和呼吸抑制的机率较高，小儿氯胺酮全麻复合骶管阻滞虽可减少氯胺酮用量，但易引起硬膜外感染和全脊麻的危险，也可因麻醉平面过高而影响患儿的呼吸。髂腹下神经由T2L1发出，髂腹股沟神经由L1发出，均为感觉神经，在婴儿期神经在腹外斜肌腱膜下，距腹股沟约0.5~1 cm处向下、向内斜行，解剖位置表浅且固定，操作简单，并发症少，麻醉危险性小且麻醉效果好，值得推广。
值得注意的是髂腹下神经和髂腹股沟神经阻滞时，有可能误穿入腹腔，引起肠梗阻等严重并发症，采用短斜面针，严格操作规范，穿刺过程中注意体会阻力消失感，保持针的深度在腹外斜肌腱膜下腹内斜肌平面，可保证注射药物部位的准确。
氯胺酮复合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟手术中,大大减少了氯胺酮的用量,患儿呼吸道通畅,分泌物减少,呼吸抑制和舌后缀情况减少，术后患儿清醒早,缩短了在恢复室清醒的时间，提高了麻醉安全性。
（收稿日期：2007-01-27）
