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【关键词】 鼻；整形术；自体组织；耳软骨 鼻尖低平是临床上较常见鞍鼻患者所伴随的临床表现，表现为鼻尖过低、鼻孔显露（俗称朝天鼻）。为获得术后满意的外形，必须在术中抬高延长鼻尖，而对采用传统硅胶假体行隆鼻术后出现的鼻尖外形欠佳，皮肤变红、变薄，甚至皮肤破溃等问题，是医师们所面临的较为棘手问题，我们自2003年以来，采用自体耳软骨为156名患者行隆鼻术，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组共156例，女120例，男36例。年龄18～45岁。其中鼻尖低平并为首次隆鼻术者110例，已在外院采用硅胶假体行隆鼻术者46例，其中30例患者对鼻尖形态不满意，16例患者出现鼻尖部皮肤变红、变薄。
2 手术方法
2．1 耳软骨的切取 用2%利多卡因肾上腺素（1∶200 000）麻醉液行局部浸润麻醉，于一侧耳后作一长约2 cm的切口，切取耳甲软骨1．2 cm×0．6 cm大小，浸于生理盐水备用。
2．2 假体的制作 术前根据理想的鼻根、鼻尖位置，以及患者的脸型、鼻型，行Ｌ型硅胶假体雕刻，使其前端成舌形，假体体部边缘修薄使其与鼻背两侧自然延续无台阶，鼻尖部雕刻宜圆钝，张力适中。鼻小柱部假体要尽量细，假体短臂以置入后不自己弹出为度。然后雕刻软骨，将耳甲软骨分成帽状（约0．6 cm×0．6 cm）和三角形（0．4 cm×0．4 cm）两部分，将帽状的软骨置于假体鼻尖部，凹面向下，两侧缝合于假体上，将三角形的软骨缝合置于帽状软骨的鼻端，以延长鼻尖。
2．3 操作方法 取鼻正中蝶形切口加双侧鼻翼缘切口，在鼻翼软骨、侧鼻软骨范围内行筋膜下剥离，在鼻骨与侧鼻软骨交界处深入至骨膜下，沿鼻正中线分离至鼻根标记处，充分分离腔隙后，将已雕刻制备好的假体置入腔隙内，将L型假体短臂置于鼻翼软骨内侧脚之间，缝合固定，检查外形满意后，鼻小柱下端行V-Y缝合以延长鼻小柱，用6-0丝线缝合切口。
3 讨论
3．1 自体软骨在鼻尖整形中的作用 大多数西方学者认为：自体材料（主要是自体软骨）在鼻整形术中是唯一安全和可靠的选择，反对自体组织以外的任何合成材料用于鼻部整形[1]，但Deva等[2]对东方人群中广泛使用的固体硅胶假体隆鼻术的成功经验也予以认可，认为这与东方人种具有相对较厚的鼻背软组织覆盖有关。在传统的采用硅胶假体治疗鼻尖低平时，为抬高及延长鼻尖，易出现鼻尖局部皮肤发亮，逐渐发红、变薄，假体轮廓显现，甚至假体外露。其主要原因是：①鼻假体雕刻不当；②鼻假体支撑过渡导致皮肤张力过大；③局部组织的异物反应；④固定不良导致假体下滑等[3]。采用硅胶假体及自体软骨行隆鼻及鼻头整形，可以解决上述问题，其依据是：①将L型假体短臂缝合固定于两鼻翼软骨内侧脚之间，假体不易下滑；②自体组织减少了异物反应，鼻尖部的皮肤血运，明显好于单纯采用硅胶假体材料者；③自体软骨呈帽状覆盖于鼻尖部，可以形成一个接触面大而平缓、饱满的鼻尖，具有良好外形的同时，亦减少单位面积的压力。
3．2 手术操作要点 手术常规采用鼻正中蝶形切口加双侧鼻翼缘切口，其优点如下：①直视下切口有利于对鼻翼软骨的整复，对鼻翼肥大的患者，可切除大部分的鼻翼软骨外侧脚的上部和外侧部，仅保留中央和L型边缘的软骨[4]。同时，由于鼻软骨自身弹性的收缩作用，使鼻尖可缩短、上抬[5]，加之穹隆部的缝合，可获得上翘美观的鼻尖。②可同时切断降鼻肌，有利于鼻尖的抬高和延长[6]。③鼻小柱过宽者，可将鼻翼软骨内侧脚水平褥式缝合。④将假体的短臂延至鼻前棘，与鼻翼软骨内侧脚缝合固定，以延长鼻小柱并防止假体下滑。⑤必要时可行V-Y成形术延长鼻小柱。⑥正中切口可避免假体置入时发生扭曲。⑦在鼻美容的单位分区中[7]，鼻尖部是一个呈90°的曲面，所以笔者在置入软骨时未采用传统的贝壳形或盾形[8-9]，而是将软骨分成两部分并形成90°，以起到抬高和延长鼻尖的作用。⑧对曾行隆鼻者，应尽量完整取出假体，切除包膜，或刮除异物后再隆鼻。
参考文献
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