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【摘要】 目的 研究眶内壁纸样板变异的CT表现及其与骨折的鉴别。方法 收集自2006～2007年行颅脑及眶部CT检查的病例。选择无眶部外伤病史而出现纸样板改变或虽有眶部外伤并眶内壁改变但除外骨折的192例患者，设为病例组；选取有头面部外伤史并确诊为纸样板骨折的部分病例，设为对照组，分析各种征象在两者鉴别方面的价值。结果 人群中眶内壁变异的概率为1．78%；两侧眼眶的眶内壁变异率不具有显著性差异(P>0．05)。两组在眶内壁内陷(成角内陷和弧形凹陷)方面具有显著性差异(P[1]将骨壁骨折内陷程度分类分为轻、中、重度，统计学分析两组内陷骨壁的圆滑度和内直肌比率比较有极其显著差异(P=0)。骨壁的内陷程度有显著差异(P=0．034)。此外对照组中尚发现眶内出血及内直肌嵌顿。
2．2．3 局限性骨化不全 表现为单一筛房眶面骨化不全,局部呈软组织密度，酷似内直肌外积气，可伴有同侧内直肌增粗(病例组均为全部缺损)。对照组中发现10例，其中4例单一筛房完全缺如者于内侧筛房内见到游离的小片段纸板。两组之间内直肌比率无显著差异(P=0．649)，骨壁缺损程度有极其显著差异(P=0)。
3 讨论
纸样板菲薄且厚度不均，密度较其他骨质低，局部尚有骨质缺损[2]。在CT扫描中，纸样板常可见到部分骨质缺损，称为纸样板裂隙，部分是由于先天或后天疾病所致，大部分是特发的，是由于骨化不全或过度气化所致[3]。筛板有时发育不良，筛窦也可发生很大的变异[4]，当前后组筛窦发育不一致或整个发育不良时可导致纸样板局限性或大范围凹陷变异。有资料报道纸样板过度内移占7％，手术中易误诊为筛大泡，手术中若误伤内移的纸样板，可引起视力障碍、眶内血肿或气肿及眼球运动障碍等并发症[5]。因而正确的CT诊断对治疗至关重要，纸样板的变异有纸样板的内偏或出现裂隙,两者最常见于中鼻甲基板与纸样板结合处[6,7],中鼻甲基板是中鼻甲附着部向筛窦内的延续,将筛窦分为前后两组筛房，从切面上看它位于筛窦的中前部，是一从内前走向外后的薄骨板[8]。本组资料显示变异发生率为1．78％，比文献报道偏低，可能与我们注重统计无外伤病史的颅脑组为主有关，对纸样板变异必须排除眶部外伤和手术史方可诊断。
纸样板菲薄，仅0．2～0．4 mm,中央部向内突出，当外力作用于眶内软组织时，眶内压骤然升高，眼球通过其液压传递作用于眶壁，极易引起眶内壁纸样板骨折，因其临床表现不明显，病变部位隐蔽，加之检查方法不当，单纯纸样板骨折常常漏诊。当出现凹陷性骨折时就需要与变异性凹陷进行鉴别。从本组病例可以看出，变异性内陷常发生在前中组筛房交界区，变异组的内直肌增粗程度较骨折组低，变异骨壁边缘以光滑内陷多见，骨折边缘以波状内陷多见,内直肌比率多>1．4。
总结本组病例纸样板变异的CT表现为：①纸样板内偏，表现为纸样板单侧或几乎对称的双侧弧状或角状内偏，多出现在中鼻甲基板与纸样板结合处，纸样板致密线光滑连续；②纸样板缺损，表现为局部纸样板致密线影消失，呈软组织密度，局部蜂房发育小而内陷，相应处脂肪组织充填，内直肌略增粗或正常，可出现轻度内偏改变但决无嵌顿征象；眶内壁骨折急性期的表现有直接征象和间接征象，直接征象为骨折线、骨缝分离、骨片凹陷，间接征象为内直肌增粗移位、嵌顿，眶内积气和邻近筛窦的积液等。变异与骨折的鉴别要点为：①变异病例无眼眶部外伤和手术史；②内偏变异者纸样板皮质连续圆滑，少数出现缺损，多出现在基板与纸样板结合处。而骨折性内陷边缘多较锐利成波状，局部缺损时可见游离骨片；③变异时筛房多未发育或发育不全，而骨折时蜂房受压塌陷；④变异性内陷无筛窦积液,骨折时的积液多局限在骨折范围内；⑤变异性内陷无骨折的主要间接征象，内直肌比率
