【www.zhangdahai.com--章程规章制度】
【摘要】 目的 探讨老年性消化性溃疡的临床特点。方法 回顾性分析60例老年性消化性溃疡的临床资料。结果 老年性消化性溃疡诱发因素中，不良生活习惯占33．3%，服用非甾体类抗炎药物占30%；发病部位胃溃疡占45%，十二指肠球部溃疡占38．3%；并发症上消化道出血占43．3%。结论 除幽门螺杆菌感染外，不良生活习惯和服用非甾体类抗炎药物是老年性消化性溃疡的常见诱发因素；老年人胃溃疡的患病率较高，临床表现不典型，并发症以出血多见,合并症多且严重，死亡率较高。
【关键词】 老年性消化性溃疡（PUA）；特征；治疗
Clinical analysis of 60 cases with peptic ulcer in elderly
HE Jian-qin.Department ofDigestive of Shenzhen the Fourth Hospital，Guangdong 518033，China
【Abstract】 Objective To analyze clinical characteristics of peptic ulcer in elderly(PUA)．Methods We analyzed Retrospectively clinical data of 60 cases of PUA．Results Of the causative factors of PUA,bad life habit occupied 33．3%,NSAIDs 30．0%;in the site of PUA,gastric ulcer occupied 45．0%,duodenal ulcer 38．3%; complication of PUA,upper gastrointestinal bleeding occupied 43．3%.Conclusion Besides Helicibacter pylori/infection,bad living habit and NSAIDs-taken were common causative factors of PUA; the morbidity of gastric ulcer in aged-people was high; the clinical situation of PUA isn’t typical and bleeding is the most common complication in PUA and severity complications is more often and is high.
【Key words】 Peptic ulcer in aged; Character; Therapy
老年性消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群的消化性溃疡。由于老年人的生理特点和环境因素的影响，老年性消化性溃疡在病变部位、临床表现及并发症等方面均有一定的特点。本文收集了我院2004年1月至2006年1月间住院治疗的老年性消化性溃疡60例，对其临床特点分析如下。
1 资料
1．1 一般资料 本文60例患者中，男35例(58．3%)，女25例(41．7%)，年龄60～89岁，平均67岁，病程1～28年，平均4．9年。
1．2 诱发因素 幽门螺杆菌感染者40例(66．7%)，不良生活习惯(长期吸烟、饮酒、嗜好饮茶、咖啡及各种饮料)者20例(33．3%)，服用非甾体类抗炎药物者18例(30%)，家族聚集现象者2例(3．3%)，精神因素者1例(1．7%)。
1．3 诊断方法 经胃镜检查确诊者48例(80%)，上消化道钡餐检查确诊者7例(11．7%)，经手术证实者5例(8．3%)。
1．4 溃疡部位 胃溃疡27例(45%)，其中胃窦部8例，胃小弯5例，胃角10例，高位贲门部4例；十二指肠球部溃疡23例(38．3%)，复合性及多发性溃疡5例(8．3%)，幽门管溃疡2例(3．3%)，吻合口溃疡3例(5．1%)。
1．5 临床症状 腹部无规律疼痛28例(46．7%)，性质多为隐痛或钝痛，无腹痛13例(21．7%)，腹胀、嗳气25例(41．7%)，食欲减退24例(40%)，返酸8例(13．3%)，恶心、呕吐9例(15%)，头晕、乏力7例(11．7%)，胸闷、心悸5例(8．3%)。
1．6 并发症 上消化道出血26例(43．3%)，穿孔5例(8．3%)，幽门梗阻6例(10%)。
1．7 伴随疾病 60例患者伴有一种或几种其他疾病的38例(63．3%)，其中高血压病29例(48．3%)，脑血管疾病19例(31．7%)，慢性支气管炎16例(26．7%)，糖尿病11例(18．3%)，冠心病10例(16．7%)，白内障5例(8．3%)，类风湿性关节炎2例(3．3%)，肝硬化1例(1．7%)。
2 结果
所有60例住院患者，经单纯内科药物治疗好转或痊愈出院者48例(80%)，内镜下喷洒止血或注射止血药物者7例(11．7%)，因穿孔而行手术者5例(8．3%)。本组死亡2例(3．3%)，1例死于感染性休克，1例死于肝功能衰竭，且均为有伴随疾病者。
3 讨论
消化性溃疡的发病机制尚未完全阐明，特别是对老年人消化性溃疡研究甚少，目前认为老年人的消化器官同身体其他器官一样，在功能和生理方面均出现一系列退行性变化，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差。因此，老年性消化性溃疡与青壮年有许多不同的特点。
3．1 发病原因 本资料显示除幽门螺杆菌感染外，长期嗜好烟、酒、茶及饮料等不良生活习惯和服用非甾体类抗炎药物是老年性消化性溃疡的常见诱发因素。吸烟能增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力，并影响胃黏膜前列腺素合成，从而促进溃疡形成，增加溃疡复发及并发症的发生率。老年人常合并心脑血管疾病及风湿性疾病等多种疾病，长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，该类药物可抑制前列腺素合成，从而降低前列腺素对胃十二指肠黏膜的保护作用，增强溃疡形成的危险因素。
3．2 临床特点 老年人由于器官功能衰退及感觉迟钝，大部分老年性消化性溃疡患者缺乏典型节律性上腹部疼痛，且一般疼痛程度较中青年人轻，甚至无腹痛，给临床诊断带来一定困难。老年人胃溃疡的患病率较高，随着年龄的增加，胃溃疡的发病部位由幽门向贲门方向推移，这与老年人胃体腺与幽门腺黏膜交界处上移等因素有关。老年人合并其他疾病较多(本组占63．3%),常表现为贫血、心绞痛、吞咽困难、胸痛、头晕等，从而掩盖消化系统典型症状，临床易误诊,所以一旦出现上述症状，应及时行胃镜检查。
3．3 并发症 老年性消化性溃疡是上消化道出血常见病因之一，本组占43．3%,老年人由于溃疡深，面积大,动脉血管收缩差，出血几率多，不易止血，病死率高，为中青年人溃疡出血死亡的4～10倍。溃疡穿孔时症状较轻，症状与体征不明显，有资料显示25%～28%病例腹部X线检查未见膈下游离气体,极易延误诊断与治疗。溃疡穿孔自然闭合少，需立即手术，否则病死率也高。幽门梗阻也是溃疡并发症之一，主要是由于十二指肠球部溃疡与幽门管溃疡引起局部黏膜水肿变性所致，其较中青年人发生率低，但临床表现比中青年重，出现碱中毒、脱水、低血钾及全身衰竭症状，增加了治疗难度。功能性梗阻可随病情好转而缓解，如果是溃疡形成瘢痕致梗阻，则需外科手术治疗。
3．4 治疗 上消化道出血是老年性消化性溃疡中最常见的并发症，方法以胃镜检查最可靠，能迅速明确出血部位及其性质，并且可行止血疗法。本组26例PUA合并出血患者，有7例采用内镜下喷洒止血或注射止血等方法，同时给予抑酸药物，提高胃内pH值，有利于溃疡止血治疗，国外文献认为pH值>4且达18 h即与溃疡愈合有关。对于止血失败、溃疡穿孔及严重幽门梗阻者采用外科手术治疗。大多数无严重并发症的PUA患者采用内科药物治疗，以缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症为目的，治疗措施从抑酸、保护胃黏膜、抗Hp治疗等多方面着手，为确保疗效，最佳选择是联合用药，如有明显胆汁返流，可加用络合胆酸药物。本资料显示经单纯内科药物治疗好转或痊愈出院者达80%，愈合率较高，与患者接受治疗的时间较长有关[1]，但在用药过程中，由于老年人的生理特点，应注意肝肾功能的复查，减少药物的不良反应及毒性反应。
随着人口寿命的延长，老年性消化性溃疡患者有逐年增多的趋势，由于其症状不典型、合并症多、易复发等特点，临床易误诊漏诊。认识和掌握这些特点，对于该病的预防、诊断和治疗均具有重要意义。
参考文献
1 于皆平，王小众，张介眉．胃部疾病的诊断和治疗.人民卫生出版社，2004：378-384.
